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  • India: focus on the business model of Practo, a booming startup in the eHealth market

    Practo, a company based in Bangalore, India, raised $55 million (€51.2 million) in January 2017 in Series D founding in a round led by Chinese company Tencent.

    Practo now has a total funding of about $180 million (€167.6 million). Specializing in the eHealth sector, the company offers various services, including a digital platform allowing patients to access a list of doctors practicing in their area.

    Established nine years ago, Practo has managed to develop a business model now stabilized. However, some experts believe that its competitors – increasingly numerous – are likely to harm the development of the Indian group and that health professionals will ultimately reject this kind of model forcing them to pay to be referenced online.

    Objective 2017: create a digital space to connect  health professionals worldwide

    US firms Thrive Capital, Ru-Net, RSI Fund, Sequoia Capital, Matrix Partners, CapitalG (Google Capital), Altimeter Capital, Belgian group Sofina and Russian millionaire Yuri Milner are among the investors who participated in the round conducted in January. They are grouped under the name « Practo PTE, » a Singapore-based company.

    Founded in 2008, Practo aims to improve access to care and health data in emerging markets:

    • The group offers analysis and expertise in business development for its partners to help them settle in the health sector;
    • it connects consumers with healthcare providers worldwide (practitioners, clinics, hospitals).

    The platform developed by the Indian company currently lists 20,000 practitioners, 10,000 hospitals and 5,000 diagnostic centers. It is available in India, Indonesia, the Philippines, Singapore and Brazil.

    Thanks to the last round of financing, the group will be able to continue its expansion internationally.

    « Over the past year, Practo has seen 90 percent growth in patients, 80 percent more appointments booked, eight times more reviews from users and more than 5 million health records shared on the platform, » Shashank ND, the company’s CEO, said on the firm blog.

    In 2016, the group acquired Indian company Enlightiks analytics to improve its platform and its business services.

    Its goal by the end of 2017: providing a central infrastructure on which the entire ecosystem of the sector could connect, create, interact and exchange value « by linking layers of data, communication and payments to deliver better care ».

    Practo: a business model based on the offer of a better customer relationship management

    The group’s business model is based on two principles: the acquisition of companies and its own revenues.

    The group has acquired five Indian companies since its foundation:

    • 1. QikWell: a software for booking appointments online (SaaS)
      Business model:
      • selling advertising space to doctors and hospitals on its landing page and top results;
      • onboarding fee for doctors, hospitals and clinics to unable them using the online appointment booking software;
      • appointment booking fee from the doctor after the appointment is successfully booked and executed.
    • 2. Fitho: via mobile LifeStyle, a mobile app which helps prevent diseases (freemium model).
      Business model: freemium option for patients. Finally, the company was dissolved. The service is now part of Practo App.
    • 3. InstaHealth: a hospital management support software.
      Business model: InstaHealth created a software selling to hospitals and clinics to help them for their day to day management. The tool is available as a SaaS based recurring payment solution.
    • 4. Genii: a software development company.
      This acquisition was carried out to better penetrate the health tech sector. The main purpose is not to make money with it.
    • 5. Enlightiks: an analytic company.
      This acquisition was carried out to better penetrate the health tech sector. The main purpose is not to make money with it.

    Practo multiplies tools facilitating patients/health providers relationship

    The central product of Practo is a web search engine allowing patients to find health professionals based on their geographical area, their specialty, etc.
    Price: free for patients but not for professionals wishing to be referenced (free demo for a limited time).

    Among the other services used by Practo are:

    • Practo Ray:

    Practo Ray is a management software designed to help doctors in their daily practice. For hospitals and clinics, it is close to an ERP: the practitioner can control his activities from his digital profile.
    Price: monthly subscription. This service represents the largest source of revenue for the group so far.

    • Practo Profile
      This tool allows physicians, hospitals and clinics to have more control over their digital profile. It includes the inscription on Practo, the management of their professional profile and facilitates the updating of information.
      Price: free for patients, fees for professionals (doctors, hospitals, clinics).
    • Practo Health Feed
      Practo offers a kind of a professional network to enable physicians to post updates and health advice to their patients. Patients can follow the professionals of their choice.
      Price: Free.
    • Consult Practo
      QnA tool for patients. Patients can ask questions publicly on the platform. Any doctor with a profile on Practo can answer.
      Price: Free.
    • Reach Practo
      Through this service, advertising space can be sold on Practo website and app.
      Price: available in different size of packages: monthly, quarterly, geographically, etc.
    • Practo Tab
      It offers hospitals and clinics a digital space, a Tab, to do some basic tasks such as book appointments, leave feedback, collect data…
    • Practo and medicine delivery
      The group purchases medicines in bulk and sells them directly to chemists and consumers. It also allows the purchase of medicines through chemists for delivery to consumers.
    • Practo and booking spas, salons and gyms
      Customers can now make reservations in spas, salons and gyms rooms via its platform.
      Price: Practo could start charging commissions on these services.

    Practo: a stable business model but ineffective in the long run?

    The group’s expenses are important but essential at this stage of its development

    PRATEC Technologies Pvt. Ltd. posted a more than 10-fold increase in revenue in 2016 (from March 2015 to March 2016), while losses increased 30%.

    Its revenues increased to 297.3 million rupees (€ 4 million) in 2015, from 23 million (€ 314,427) in 2014. Its losses reached 128.5 million rupees (€ 1,8 million) in March 2015, against 98.8 million (€ 1.4 million) a year earlier, according to the Registrat of Companies (RoC).

    According to investors, this development is a sign of a business model stabilization. « Businesses thrive only if revenue grows faster than expenses. Yes, there are losses. But, if revenue grows faster than expenses, at some point in time the company has the potential to become a profitable business, » said in January 2016 Rutvik Doshi, director at Inventus Capital Partners, a venture capital firm (Livemint.com).

    Experts estimate that losses will rise further in the near future, as Practo recently acquired multiple companies and continues to grow internationally.

    « In the short term, I would expect the expenses to balloon. It makes sense to pump in a lot of money at this juncture and capture the adjacent markets. In a year or two, they can again accelerate and the cost will be recovered, » said Mr Doshi.

    Principal risk for Practo: the growth of competition and the creation of personal medical websites

    Although the company is doing well today, some industry experts have spotted some weaknesses in the business model established by the Indian group.

    « I agree that acquiring patients online is a great way for doctors to maximise their income, because it cuts out the referral fees the specialist in India needs to pay to the middleman, said Dr. Aniruddha Malpani, founder and director of Malpani Ventures (Indian investment company) in a post published on LinkedIn in August 2015. However, a major danger for doctors is that all their competitors are also listed on the same page, which means they are quite likely to lose their patients to their colleagues. Also, these sites do not allow the doctor to create patient engagement or loyalty, which means they don’t really enhance the doctor-patient relationship. »

    He predicts the implementation of a paid version, as is actually the case today: Practo offers different packages to health professionals to benefit from its referencing service. As a result, doctors will no longer have any interest in being referenced by Practo, which should also face the emergence of new competitors, such as ZocDoc or JustDial, present in the same sector, but especially Google, « he Big Daddy of search ».

    « Skeptical? Try doing a search for « neurologist in Mumbai » on JustDial, Google and Practo and see what you get. In fact, the Practo search results are the worst, because the results bring up lots of non-neurologists as well! »

    In the long run, Dr. Malpani believes that doctors « will realise that it’s much cheaper and more cost effective to publish their own website. By owning their own digital real estate, patients will be able to find them directly, rather than having to go through a digital middleman who wants to extract his pound of flesh ! »

  • HAD : une prise en charge personnalisée est efficace contre la maladie d’Alzheimer (Inserm)

    La « thérapie occupationnelle » dans le cadre d’une HAD (hospitalisation à domicile) ciblant les patients atteints de démence peut ralentir leur perte d’autonomie et réduire les troubles du comportements, tels sont les résultats d’une étude publiée par des chercheurs de l’Inserm dans le Journal of Alzheimer’s Disease le 24 janvier 2017.

    Cette nouvelle approche thérapeutique consiste à stimuler certaines activités des patients ou à maintenir leur autonomie de manière sécurisée et efficace tout en tenant compte de leurs habitudes de vie et de leur environnement.

    Basée sur l’intervention d’ergothérapeutes, de psychomotriciens et d’assistants de soins en gérontologie, la prise en charge a lieu à domicile sur prescription médicale.

    Son efficacité avait déjà été démontrée dans des essais clinique, mais il convenait de l’étudier en conditions de soins de routine.

    Amélioration de la qualité de vie des patients

    Cette étude réalisée sur 421 patients a permis d’observer une diminution significative des troubles du comportement, du temps passé par les aidants à s’occuper de leur proche et de la charge émotionnelle associée à cette prise en charge au cours des 3 mois d’intervention.

    Les performances cognitives et l’autonomie fonctionnelle des patients demeuraient relativement stables au cours de l’étude.

    Par ailleurs, les patients diagnostiqués les plus précocement retiraient le meilleur bénéfice en termes de déclin fonctionnel, ce qui suggère que la thérapie occupationnelle devrait concerner prioritairement les patients aux stades précoces de la maladie d’Alzheimer afin d’optimiser ses éventuels bénéfices cliniques.

    Cette étude souligne le potentiel de cette prise en charge en termes de bien-être des patients et de leurs aidants. L’intervention a été conceptualisée à court terme à domicile mais l’équipe de chercheurs de l’Inserm conduira un essai pour comparer l’efficacité de la thérapie occupationnelle afin d’évaluer son impact à plus long terme.

    Pour mémoire, un plan national pour la maladie d’Alzheimer a été mis en œuvre sur la période 2008-2012. Il a été poursuivi avec le lancement d’un plan maladies neurodégénératives pour couvrir la période 2014-2019  permettant la mise en place de certains nouveaux dispositifs de soins comme les ESA offrant la thérapie occupationnelle aux malades d’Alzheimer.

  • « Assurances maladie complémentaires : la grande transformation » le 9 février 2017 à Paris

    Le Centre d’Économie de l’Université Paris Nord, l’Institut Droit et Santé Inserm UMRS 1145 de l’Université Paris Descartes et la Chaire santé de Sciences Po organisent le jeudi 9 février 2017 un colloque intitulé « Assurances maladie complémentaires : la grande transformation ».

    Les intervenants débattront sur la place des assurances maladie complémentaires et son évolution récente dans le contexte des enjeux du financement de la santé en France.

    L’entrée est libre et gratuite.

    Programme

    • 9h30 : « Le financement de la santé »
    • 9h50 : « Les paradoxes d’un système dual »
    • 10h10 : « Généralisation de l’assurance maladie complémentaire et les transformations récentes du marché »
    • 11h15 : « Les AMC dans le droit de la sécurité sociale »
    • 11h35 : « La mutualité prend-elle trop d’assurance ? L’assurance privée contre la sécurité sociale »
    • 11h55 : « Quel panier de biens et services à financer ? »
    • 14h30 : table ronde
    • 16h30 : conclusion

    Intervenants

    • Nathalie Coutinet, Maître de conférences HDR en sciences économiques
    • Anne-Sophie Ginon, Maître de conférences en droit privé et Membre de l’Institut juridique sur l’entreprise et les relations professionnelles
    • Philippe Batifoulier, Professeur des Universités en économie et Directeur du CEPN
    • Didier Tabuteau, Co-directeur de l’Institut droit et santé et Responsable de la chaire santé de Sciences Po
    • Gérard Cornilleau, Économiste, Chercheur CNRS, et Directeur adjoint des Études à l’OFCE
    • Philippe Abecassis, Maître de conférences en sciences économiques
    • Jean-Paul Domain, Maître de conférences HDR en sciences économiques
    • Frédéric Pierru, Sociologue et Politiste au CNRS de Lille
    • Jean-Marie André, Économiste, Enseignant-chercheur à l’EHESP
    • Henri Bergeron, Chercheur en Sociologie des Organisations et coordinateur scientifique de la chaire Santé Sciences Po
    • Christian Saout, Président d’honneur de AIDES
    • Jules Grégory, ancien Président du syndicat des internes des hôpitaux de Paris
    • Étienne Caniard, ancien Président de la Fédération Nationale de la Mutualité Française
    • André Grimaldi, Professeur émérite de médecine au CHU de la Pitié-Salpêtrière

    L’inscription est réalisable via le lien ci-contre : Inscription Colloque
    Le détail du programme est accessible via le lien ci-contre : Programme Colloque

  • Sécurité des données de santé : divergences entre professionnels de ville et hospitaliers (sondage)

    Les professionnels de santé exerçant en établissement sont moins confiants que leurs confrères libéraux sur la sécurité et la confidentialité de l’échange des données de santé ; tel est le principal enseignement du sondage effectué dans le cadre de la campagne FASN et rendu public le 25 janvier 2017.

    Réalisé en ligne auprès de 140 acteurs du système de santé (institutionnels, professionnels libéraux, praticiens hospitaliers, industriels et prestataires de services), ce sondage met également en évidence une méconnaissance des modifications apportées par la loi de santé de décembre 2015 en matière de données de santé : 86 % des répondants ne connaissent pas l’article de loi portant sur le décloisonnement des données de santé.

    Les résultats du sondage

    Dans le détail, 19% des professionnels de santé libéraux et 40% des industriels sondés, contre 7% des praticiens hospitaliers estiment que l’échange des données entre professionnels est sécurisé.

    19% des libéraux font confiance aux dispositifs actuels de protection de la confidentialité, alors que la totalité de l’échantillon des professionnels exerçant en établissements de santé estiment que cette confidentialité n’est pas préservée.

    Concernant la procédure d’agrément de l’hébergement des données de santé, 56,25% des libéraux l’estiment suffisante pour garantir la sécurité des données, contre 35% des professionnels exerçant dans des établissements de santé.

    25% des libéraux estiment que l’accès aux données à des fins de recherche sera amélioré grâce à la loi, contre 21,43% des professionnels des établissements de santé.

  • « Nous allons qualifier les solutions innovantes dans la silver économie » (Philippe Marchand, UGAP)

    Philippe Marchand, directeur de projet à l’UGAP, a accordé à Health&Tech Intelligence une interview dans laquelle il explique en quoi consiste la mission confiée à la centrale d’achat par Pascale Boistard pour structurer la filière de la silver économie.

    Il revient également sur la restructuration en cours des achats hospitaliers dans le contexte des GHT et des économies demandées aux établissements par le ministère de la Santé sur ce poste.

    En quoi consiste exactement la mission que Pascale Boistard a confiée à l’UGAP sur la silver économie ?

    La feuille de route pour la silver économie signée en décembre 2016 prévoit notamment une structuration de cette filière, qui présente des enjeux industriels au niveau local et un gisement potentiel important d’emplois. L’UGAP a été missionnée pour accompagner France Silver Eco sur ce plan, en contribuant à rapprocher l’offre de la demande.

    Les prescripteurs (associations, Ehpad, collectivités, etc….) ont besoin d’une visibilité sur l’offre. Nous allons donc leur permettre d’accéder à une offre de services qualifiée, avec des solutions techniques qualifiées, tout en sécurisant l’accès aux marchés publics.

    Quel est votre calendrier d’action ?

    Concrètement, notre action se déroulera en trois temps.

    Premièrement, nous avons commencé à faire l’inventaire des solutions déjà sélectionnées par l’UGAP. Ce travail devrait être achevé d’ici à la fin janvier 2017.

    Nous allons ensuite rassembler cette offre sur un portail dédié au cours du premier trimestre 2017. La qualification de l’offre selon des catégories utiles aux usagers représente une part stratégique de ce travail.

    Enfin, nous allons enrichir l’offre. L’objectif est de détecter, qualifier et promouvoir les solutions techniques innovantes. Cela implique d’organiser des manifestations régionales, qui se dérouleront tout au long de l’année.

    Comment allez-vous collaborer avec les autres acteurs de la filière, comme France Silver éco ? Avec les collectivités territoriales ?

    France Silver Eco est le maître d’œuvre de la filière, il en fédère l’ensemble des acteurs. Nous travaillons donc en étroite collaboration.

    L’UGAP peut s’appuyer sur ses 26 implantations réparties sur tout le territoire pour coordonner son action sur l’achat public avec les initiatives des collectivités territoriales.

    Nous avons ainsi récemment été saisis par Michèle Delaunay pour contribuer à l’aide que la région Nouvelle Aquitaine souhaite apporter aux 12 départements qui la composent pour déployer une filière régionale de la silver économie.

    Comment se caractérise la filière de la silver économie aujourd’hui ?

    La filière de la silver économie est principalement structurée autour de l’innovation, le plus souvent portée par des PME et TPE. L’existence d’un seul point d’entrée via un portail de référencement des offres est un puissant levier de facilitation d’accès de ces entreprises à la commande publique. Par ailleurs, alors que la plupart des centrales d’achat public européennes, ou encore des organes centralisateurs en France, opèrent dans le cadre du « référencement », l’UGAP opère selon un modèle dit « d’achat pour revente » et non de mise à disposition de marchés, ce qui fonde sa spécificité dans la sphère de l’achat public. Un tel modèle permet d’optimiser les achats en abaissant les coûts pour les industriels titulaires (prise en charge par la centrale d’achat de l’interfaçage commercial avec le client public). L’UGAP est également un outil de sécurisation à la fois juridique et financière des entreprises en leur garantissant, notamment, des délais de paiement de 30 jours maximum, qui peuvent être ramenés à 3, voire 1 jour.

     Quelles sont les actualités en matière d’achats publics hospitaliers ?

    Le Plan triennal ONDAM annoncé en février 2015 par la ministre des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des Femmes, vise une évolution structurelle du système de santé sur 3 ans (2015-2017) pour dégager une économie de 10 milliards d’euros dont 1,2 milliard sur le poste des achats hospitaliers, dont le volume annuel est estimé à 18 milliards d’euros hors investissements.

    Pour concourir à l’atteinte de cet objectif, la loi de modernisation du système de santé prévoit un transfert de la fonction achat vers l’établissement support des futurs GHT.

    Pour accompagner cette importante restructuration des achats hospitaliers, la DGOS a souhaité faciliter le recours aux opérateurs mutualisés d’achats, qui ne représentent aujourd’hui qu’un tiers du volume total des achats hospitaliers d’exploitation.

    Pour cela, la DGOS a distingué deux types d’opérateurs selon la possibilité d’harmoniser les besoins hospitaliers au niveau national ou régional et la capacité du marché fournisseurs à proposer une offre viable à tous les établissements sur un périmètre régional ou national :

    • des opérateurs régionaux, issus de la restructuration des 166 groupements de commandes régionaux existants ;
    • trois opérateurs mutualisés nationaux. : l’UGAP, le Resah et UniHa.

    Les trois opérateurs nationaux sont invités à proposer des offres concurrentes sur l’ensemble des segments nationaux d’achats hospitaliers.

    Des précisions sont encore attendues sur le plan juridique afin de sécuriser cette mise en concurrence.

  • GHT : DPI et GAM des établissements support d’Ile-de-France

    Health&Tech Intelligence vous propose un état des lieux, région par région, des logiciels utilisés par les établissements support de GHT pour le dossier patient informatisé (DPI) et la gestion administrative du malade (GAM).

    Cette semaine (23 au 27/01/17), fin des GHT de métropole avec l’Île-de-France.

    DPI : un marché éclaté

    Si les éditeurs privés sont majoritaires sur le marché des DPI franciliens, avec 7 clients parmi les établissements support de GHT, aucun d’entre eux n’a de position dominante.

    Le SIB, avec Sillage, est le seul éditeur public recensé parmi les établissements ayant répondu à l’enquête de Health&Tech Intelligence.

    GAM : un marché réparti entre 4 éditeurs

    4 logiciels de GAM sont utilisés par les établissements support de GHT ayant répondu à l’enquête : 2 commercialisés par des éditeurs privés (Agfa Healthcare et Maincare), 2 par des éditeurs publics (MipiH et Cpage).

    Liste des DSI et DG des établissements support

  • Le Réseau Morphée lance une plateforme d’évaluation des troubles du sommeil en ligne

    Le Réseau Morphée, réseau de santé consacré à la prise en charge des troubles du sommeil, a lancé le 23 janvier 2017 un questionnaire d’évaluation du sommeil en ligne élaboré par des spécialistes du sommeil et validé par une étude observationnelle.

    Destiné au grand public, ce questionnaire vise à orienter les adultes souffrant de troubles du sommeil depuis plus de 3 mois vers une prise en charge adaptée après la phase d’évaluation. Les troubles du sommeil sont actuellement en effet sous-estimés, sous-évalués et sous-traités.

    Le questionnaire en ligne

    Le questionnaire, gratuit et anonyme, est accessible sur le site du réseau. Il permet de réaliser un bilan des symptômes, de trouver l’orientation médicale la plus adaptée et d’obtenir des conseils en attendant une éventuelle consultation. Élaboré par des médecins et psychologues spécialistes du sommeil, ce questionnaire a été financé par la SFRMS. L’algorithme d’orientation du patient a été validé scientifiquement par une étude observationnelle.

    L’utilisateur est interrogé sur ses symptômes, habitudes quotidiennes (consommation de tabac, d’alcool, pratique d’un sport etc.), ses habitudes de sommeil, son comportement, son état de santé, ses éventuels traitements en cours et ses antécédents familiaux.

    L’ensemble de ses réponses est analysé et synthétisé sous forme de rapport généré au format PDF que l’utilisateur peut enregistrer et transmettre au médecin qui le suivra.
    Ce rapport comprend plusieurs rubriques :

    • Un conseil d’orientation médicale : éléments destinés à guider le patient vers le spécialiste le plus adapté en fonction des symptômes présentés (insomnie, apnées du sommeil ou troubles du sommeil multiples ou complexes). Les personnes résidant en Île-de-France se voient directement proposer une orientation, celles qui résident en province ou dans les DOM-TOM, une liste des centres de sommeil agréés par la SFRMS.
    • Des conseils pratiques dans l’attente d’une consultation : adaptés et personnalisés, ces conseils visent à expliquer ses troubles au patient et à lui apporter les premières recommandations.
    • Un bilan complet du sommeil : cette synthèse est à présenter au médecin traitant en vue d’une orientation ou au médecin spécialiste du sommeil.

    Confidentialité et sécurité des données de santé

    • La construction du questionnaire et son utilisation sont revendiquées conformes aux règles de confidentialité et de sécurité des données de santé.
    • Le questionnaire du sommeil rempli en ligne est anonyme.
    • Il est possible de compléter son questionnaire de manière via la génération automatisée d’un lien Internet (URL) temporaire.

  • La Fondation Médéric Alzheimer lance une consultation sur le vieillissement cognitif

    La Fondation Médéric Alzheimer a lancé une consultation nationale auprès de l’ensemble des acteurs concernés par le vieillissement cognitif le 23 janvier 2017.

    Cet appel à manifestation d’intérêt constitue la première étape des Assises de la Recherche et de l’Innovation Sociale qui se tiendront les 7 et 8 mars 2017 à la Maison de la Chimie à Paris.

    Personnes malades, professionnels de santé, de terrain, chercheurs, aidants, décideurs, financeurs et citoyens sont invités à participer, depuis le 18 janvier 2017 et jusqu’au 10 février 2017 afin de déterminer :

    • les connaissances faisant défaut à la compréhension du vieillissement cognitif, les actions à mener en conséquence,
    • les réponses qu’il convient d’expérimenter,
    • les solutions à élaborer.

    La participation s’effectue en 15 minutes sur le site suivant : http://www.assises-vieillissement-cognitif.com/la-consultation

    Les Assises de la Recherche et de l’Innovation Sociale

    L’ambition

    • Réunir l’ensemble des acteurs concernés par le vieillissement cognitif 
    • Les inviter à s’engager, à partir d’un constat partagé, sur des objectifs et une stratégie commune :
      • Quels sont les sujets prioritaires ? Comment les aborder ? Selon quelles méthodes ?
      • Avec quels acteurs, quelles compétences et quels métiers ?
      • Pour quel projet et avec quels moyens humains et financiers ?

    L’objectif

    Lancer, à l’issue des Assises, d’ambitieux programmes de recherche et d’innovation sociale, pour retarder la perte d’autonomie, mieux comprendre ses déterminants, et améliorer l’accompagnement des personnes en difficulté cognitive et leurs aidants.

    Comité de pilotage des Assises

    Il est composé de représentants de grands opérateurs de la recherche au service de l’innovation sociale :

    • AGIRC-ARRCO
    • Association France Alzheimer et maladies apparentées
    • CNAV
    • CNSA
    • Fondation de France
    • Fondation Plan Alzheimer
    • Fondation de l’Avenir

  • « Le décret de 2010 freine le déploiement de la télémédecine chez les libéraux » (Jacques Lucas)

    Jacques Lucas, vice-président du Conseil national de l’Ordre des Médecins, délégué national aux systèmes d’information en santé, a accordé un entretien à Health&Tech Intelligence, dans lequel il effectue un bilan des avancées en matière de e-santé en France en 2016. Il aborde également les chantiers à poursuivre en 2017, qu’il s’agisse d’applis de santé, de télémédecine ou encore de données de santé.

    Quel regard portez-vous sur l’avancement de la e-santé en France en 2016 ?

    L’Ordre porte un regard positif mais expectatif sur l’avancée de la e-santé en France en 2016. Positif, car certaines annonces ont eu un début d’application ; expectatif, car tout n’est pas réglé.

    La montée en puissance de la MSSanté

    En termes d’outils, je souhaite tout d’abord souligner le bon fonctionnement de l’espace MSSanté de messageries sécurisées. Un certain nombre d’établissements ont adopté cet outil, sur instruction de la DGOS, et les éditeurs l’intègrent à leur offre. Pour prendre un exemple régional, Medimail fonctionne bien autour du CHU de Toulouse. On constate une montée en puissance du nombre de messages sécurisés échangés, qui concerne aussi bien les établissements publics que les groupes de cliniques privées.

    En outre, l’ordonnance du 11 janvier 2017 sur la dématérialisation des documents médicaux précise certains points ; elle va par exemple permettre de donner valeur probante à la signature électronique via la carte de professionnel de santé (CPS). L’Ordre va éditer un mode d’emploi sur ce sujet.

    La relance du DMP

    , et nous estimons que le choix de la CNAMTS pour ce faire est judicieux. En effet, elle possède les outils de communication nécessaires avec les patients, les médecins libéraux et les établissements de santé.

    L’expérimentation dans 9 départements dans un premier temps va permettre de répondre aux questions sur sa simplicité d’utilisation et le gain de temps éventuel qu’il permettra aux médecins.

    Pour autant, il faudra voir si la volonté politique d’accélérer le déploiement est là.

    Concertation sur le décret télémédecine

    La LFSS 2017 contient quelques avancées sur la télémédecine en Ehpad et pour la prise en charge des pathologies chroniques.

    Surtout, nous nous félicitons que le ministère de la Santé ait enfin accédé à notre demande concernant l’ouverture d’une concertation sur l’évolution du décret de mars 2010. Nous estimons en effet que la télémédecine, lorsqu’elle est intégrée dans un parcours de soins, ne doit pas nécessiter une contractualisation avec l’ARS.

    Il faut établir des protocoles de bonnes pratiques professionnelles et déontologiques, comme nous l’avons déjà fait avec le conseil professionnel de la radiologie française.

    Il faut également mener une réflexion sur la place du téléconseil personnalisé, qui pourrait être utile pour la régulation en amont des appels au centre 15. La question est également politique, car des organismes d’assurance maladie complémentaire pourraient être tentés de proposer du téléconseil personnalisé à leurs adhérents, entraînant une potentielle rupture d’égalité. L’Ordre des Médecins rappellera donc que le téléconseil personnalisé ne doit pas aboutir à une discrimination d’origine financière pour accéder aux soins.

    Objets connectés

    La publication du rapport du GT28 et du référentiel de la HAS sur les applis de santé est une très bonne chose. Il faut maintenant aller plus loin.

    En termes d’organisation des soins, les expérimentations en cours (TSN, Paerpa) vous semblent-elles aller dans la bonne direction ?

    Ces expérimentations vont dans le bon sens. Nous avons mené une mission dans l’Océan Indien début décembre, et les retours des médecins généralistes impliqués dans TSN étaient très positifs, bien qu’ils ne soient pas nombreux à y participer. Nous allons étudier les autres TSN en 2017.

    Quant à Paerpa, le fait de maintenir le plus longtemps possible à domicile des personnes en risque de perte d’autonomie ne peut être vu que de façon positive. L’Ordre est favorable au développement d’une assistance numérique pour le maintien à domicile. Mais les offres des assureurs devront être examinées.

    L’Ordre est-il satisfait du cadre juridique autour du SNDS ?

    Sur le SNDS, je dirais « pourquoi faire simple quand on peut faire compliqué ». Peut-être s’agit-il là d’une étape nécessaire pour protéger les données personnelles qui y sont présentes. Mais dans le même temps, des objets connectés collectent des données personnelles sensibles de façon non sécurisée ! Il faut réfléchir à la façon de protéger ces données des mains des géants du Web.

    Nous sommes moins satisfaits de la gouvernance de l’Institut des données de Santé. Nous estimons en effet que toutes les garanties ne sont pas présentes en matière de définition de l’intérêt général des recherches qui seront autorisées. Nous demandons qu’un conseil d’éthique soit instauré et placé auprès de l’Institut des données de Santé. Cela permettrait de ne mélanger les questions scientifiques (méthodologie, moyens, demande d’accès…) dont doit se saisir le conseil scientifique avec les interrogations éthiques. Les Ordres des Médecins et des Pharmaciens, ainsi que le Conseil national du numérique, pourraient y siéger.

    Nous avons donc écrit, sans réponse pour l’instant, à la directrice de l’Institut des données de Santé, à sa présidente, et à la Drees.

    Il nous semble qu’il faut produire une doctrine sur la notion d’intérêt général.

    Les cahiers des charges sur la télésurveillance sont-ils satisfaisants ?

    Nous avons émis un avis favorable sur les arrêtés définissant les cahiers des charges en matière de télésurveillance, avec toutefois une réserve : l’expérimentation ne doit pas servir à dire qu’il faudra systématiquement un cahier des charges et un arrêté pour la télésurveillance.

    Sur ce sujet, il faut mener une concertation avec les praticiens, l’Ordre et les sociétés savantes. Quant aux tarifs, ils devraient être définis dans un avenant à la convention signée en 2016 entre l’Assurance maladie et les médecins.

    La HAS a publié un référentiel de bonnes pratiques sur les applis de santé ; le GT 28 du comité stratégique de filière appelle de son côté à l’élaboration d’un référentiel de labellisation. Comment se positionne l’Ordre sur ce sujet ?

    Le référentiel de la HAS, qui est non opposable, va dans le bon sens, qu’il s’agisse de fiabilité des données produites, de protection des données personnelles, ou de hiérarchie des applications de santé.

    Sur la base de ce référentiel, on pourrait imaginer une déclaration volontaire de conformité du fournisseur, qu’il pourrait afficher. Des contrôles de conformité aléatoires, assortis de sanctions en cas de manquements, pourraient être effectués par la DGCCRF, avec le concours de l’ANSM et de la CNIL en tant que de besoin.

    La labellisation par une instance serait un stade supplémentaire. Deux systèmes peuvent être envisagés :

    • Une certification par le COFRAC d’organismes, publics ou privés, autorisés à effectuer cette labellisation ;
    • Une certification par les sociétés savantes, les associations de patients, les collèges professionnels…

    L’Ordre des Médecins va accompagner la réflexion sur ce sujet.

    Quels seront les enjeux du numérique en santé en France en 2017, du point de vue législatif notamment ?

    Tout d’abord, il faut que les enjeux du numérique en santé soient intégrés au débat autour de l’élection présidentielle.

    Ensuite, un véhicule législatif sera peut-être nécessaire pour amender certains points de la loi pour une République numérique et de la loi de Santé de 2016. Par exemple, le terme d’ « équipe de soins » recouvre actuellement indistinctement équipe soignante et équipe de prise en charge. Or, toutes les données de santé auxquelles a accès l’équipe de soins n’ont pas à être partagées avec l’équipe de prise en charge : il faut donc instaurer des filtres pour respecter la liberté des personnes.

    Par ailleurs, l’Ordre est convaincu que les textes réglementaires doivent définir un cadre général sans rentrer dans les détails. Pour prendre un exemple, le décret de 2010 freine le déploiement de la télémédecine chez les médecins libéraux.

    Le droit souple doit être renvoyé à des organes régulateurs, comme la HAS ou l’Ordre des Médecins, qui émettront des recommandations dans le cadre défini par les textes réglementaires.

    En matière de formation des médecins, comment envisagez-vous l’intégration du numérique, à la fois comme outil d’apprentissage (simulation, etc.), mais aussi comme facteur de changement de l’exercice médical ?

    Le numérique est déjà intégré à la formation – je pense ici par exemple aux initiatives des facultés de Nancy, d’Angers ou de Bordeaux. Mais il doit être plus largement intégré à la formation initiale et continue. Dans cette perspective, nous allons prochainement proposer un MOOC sur la déontologie. Les usages du numérique en pratique médicale doivent également être enseignés. L’Université ne doit pas se replier sur un savoir fermé.

    Comment l’Ordre se positionne-t-il sur les offres commerciales de conseil médical en ligne ?

    Il y a des ambiguïtés à lever en matière de conseil médical en ligne. Si un médecin passe par une plateforme pour solliciter l’avis d’un expert, il rentre dans le cadre de la télé-expertise. En revanche, si c’est un patient qui le fait directement, l’expert qui lui répond n’est pas en conformité avec l’usage régulier et déontologique de la télé-expertise.

    L’Ordre estime que le décret sur la télémédecine doit être simplifié quand l’acte s’inscrit dans le cadre du parcours de soins. Les offres qui ne rentrent pas dans le parcours de soins doivent être soumises à une procédure formelle d’agrément auprès d’une autorité sanitaire.

    Il faut améliorer la fluidité du parcours de soins par l’usage des outils numérique afin que l’ubérisation ne trouve plus matière à exister. 

    Par ailleurs, l’Ordre doit viser les contrats des médecins qui apportent leur concours à des plateformes de conseil médical afin de vérifier qu’ils sont en conformité avec la déontologie.

    L’Ordre restera attentif à ce qu’une nouvelle organisation des soins ne crée pas de rupture d’égalité d’accès aux soins : toutes les personnes habitant en France doivent avoir un égal accès aux soins.

     

     

  • « La prévention dans la mise en oeuvre de la loi Touraine : bilan & perspectives » à Paris le 1/02/17

    L’Institut Droit et Santé de Paris Descartes et la Chaire santé de Sciences Po organisent un colloque sur le thème « La prévention au moment de la mise en œuvre de la loi Touraine : bilan et perspectives » le 1er février 2017 à l’Université Paris Descartes.

    Les débats proposés seront axés sur les interrogations suivantes :

    • Quelles innovations dans le domaine de la prévention ?
    • Comment poursuivre le développement de la prévention ?
    • Quels sont les freins rencontrés ?

    Ce colloque sera présidé par Pierre-Henri Bréchat, membre de l’Institut Droit et Santé et Praticien- Hospitalier à l’AP-HP et Patrick Negaret, Directeur général de la Caisse primaire d’assurance maladie des Yvelines.

    Le programme est consultable via le lien ci-contre : Programme Colloque Prévention & loi Touraine

    L’inscription, gratuite est possible via le lien ci-contre : Inscription Colloque