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Bettina Experton, PDG d’Humetrix, a mis en place le Blue Button aux États-Unis. Elle a accordé un entretien à Health&Tech Intelligence le 25 octobre 2016.

• « Un tel outil place réellement le patient au cœur du système ».

• « L’initiative d’un Blue Button à la française a été annoncée il y a maintenant plus d’un an. Je pense que le délai de mise en place est dû à une mauvaise compréhension du rôle fondamental que joue le citoyen dans sa santé ».

• « Aujourd’hui, le disrupteur c’est le citoyen. Il doit pouvoir utiliser l’outil mobile pour exercer son droit d’accès à ses données de santé ».

Pouvez-vous nous rappeler les principes et le fonctionnement du Blue Button américain ?

Le Blue Button consiste à donner aux citoyens un accès facilité à leurs données de santé, qu’ils peuvent ensuite choisir de partager avec les professionnels de santé de leur choix. Cette initiative fédérale américaine a été concrètement réalisée par le développement de l’appli mobile IBlueButton d’Humetrix, qui agrège et transforme les dossiers venant des feuilles de soins, des médecins et des hôpitaux. Le citoyen a accès sur son mobile en temps réel à un dossier interactif et sécurisé dont il a le contrôle.

Le choix d’une appli mobile permet de capitaliser sur l’infrastructure mobile déjà existante auprès des populations et de réduire ainsi les coûts de développement et de maintenance de systèmes centralisés. Il correspond par ailleurs aux usages des citoyens, y compris défavorisés.

Le Blue Button est aujourd’hui accessible à l’ensemble des Américains, à commencer par les bénéficiaires de Medicare et Medicaid de certains grands états, ainsi qu’aux vétérans et aux militaires.

Un tel outil place réellement le patient au cœur du système. Il a également un bénéfice en termes de santé publique : environ 80 000 décès sont causés chaque année aux États-Unis par la iatrogénie médicamenteuse. La capacité du citoyen à communiquer une liste actualisée de ces médicaments permet de réduire drastiquement ces erreurs médicales.

Le « Blue Button à la française » a été appelé de ses vœux par la ministre de la Santé en octobre 2015 : où en est le projet ?

L’initiative d’un Blue Button à la française a été annoncée il y a maintenant plus d’un an. Je pense que le délai de mise en place est dû à une mauvaise compréhension du rôle fondamental que joue le citoyen dans sa santé et dans l’économie de notre système de santé : il y a un décalage entre les pratiques à visée institutionnelle et une démarche en direction des patients.

Aujourd’hui, le disrupteur c’est le citoyen. Il doit pouvoir utiliser l’outil mobile pour exercer son droit d’accès à ses données de santé et, en les partageant, permettre la réduction des erreurs médicales et les redondances.

Le sujet semble avancer au Royaume-Uni, dont le système de santé est pourtant très centralisé : pouvez-vous nous en dire plus ?

Jeremy Hunt, le ministre de la Santé britannique, a annoncé à la conférence annuelle Innovation Expo, en septembre 2016, que tous les britanniques auraient leur appli mobile Blue Button basée sur le modèle américain d’ici mi-2017. Nous attendons actuellement la publication de l’appel d’offres.

En parallèle, des initiatives visant à placer leur santé dans les mains des patients sont mises en place. Ainsi, nous déploierons d’ici quinze jours, tout d’abord dans la région de Sheffield, l’appli SOS UK, version NHS de notre appli SOS QR disponible aux Etats-Unis et en France. Elle permet la création d’un dossier d’urgence disponible dans son intégralité sur son mobile; il est accessible sous forme dépersonnalisée par scannage d’un code QR code. Par exemple, si je fais un malaise dans la rue, les urgentistes peuvent accéder en un coup d’œil aux informations que j’aurai renseignées sur mes affections, mes antécédents, mes allergies médicamenteuses, mes vaccins, etc. SOS UK et SOS QR sont globalisés : l’appli reconnaît la langue du mobile qui scanne, et présente le dossier d’urgence dans la langue de l’urgentiste, avec les médicaments du pays où a eu lieu l’urgence.

Toujours pour la région NHS de Sheffield, nous déploierons en janvier 2017 une appli de gestion de la tension artérielle, Tensio, qui transmettra les données recueillies aux centres de santé afin d’améliorer le suivi.

Proposer à des salariés d’utiliser régulièrement un objet connecté visant à encourager l’activité physique ne les inciterait que très peu à se dépenser davantage. L’impact sur la santé est donc minime, voire inexistant, conclut une étude réalisée à Singapour et publiée le 4 octobre 2016 dans le magazine The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Les auteurs de l’étude admettent cependant que des essais sur une plus longue période (ici l’expérience a duré un an) devraient être réalisés pour tirer des conclusions plus pointues sur le sujet.

Une augmentation minime du niveau d’activité physique des participants

L’expérience TRIPPA (trial of economic incentives to promote physical activity) a été élaborée pour évaluer l’efficacité d’un objet connecté, ici le bracelet Fitbit Zip. Plus précisément, le but était de savoir à quel niveau il pouvait augmenter l’activité physique et améliorer la santé des utilisateurs ?

Le test s’est déroulé en deux étapes, selon un essai randomisé incluant 800 salariés à plein temps âgés de 21 à 65 ans, issus de treize entreprises et administrations singapouriennes.

L’activité physique d’intensité modérée à forte exprimée en minutes par semaine (MVPA) a été analysée pour chaque participant. Leur poids, leur pression artérielle, leur capacité cardiorespiratoire et leur qualité de vie ont été contrôlés en début d’étude, puis à six et douze mois.

Avant de débuter l’essai : 498 volontaires (62 %) étaient considérés comme « insuffisamment actifs » et 270 (34 %) comme « actifs » ; 454 (57 %) étaient en surpoids ou obèses, 69 (9 %) hypertendus.

Les six premiers mois, les salariés étaient encouragés à se servir du dispositif par le biais d’incitations financières. Quatre groupes ont été constitués de manière aléatoire :

• 1. Le groupe contrôle ne disposait pas du bracelet connecté mais recevait des informations promouvant l’intérêt de la pratique d’une activité physique ainsi que 4 SG$ (2,6 €) par semaine.
• 2. Le groupe Fitbit disposait de l’objet et recevait 4SG$ (2,6 €) par semaine.
• 3. Le groupe Charity disposait de l’appareil et recevait chaque semaine 15 SG$ (9,8 €) à condition d’avoir effectué au moins entre 50 000 et 70 000 pas au cours de cette semaine ou 30 SG$ (19,7 €) s’il avait réalisé plus de 70 000 pas, en sachant que l’argent récolté était versé à une association caritative.
• 4. Le groupe Cash disposait du Fitbit Zip et des mêmes conditions de compensations financières mais ses membres conservaient l’argent pour eux.

Une hausse d’activité d’une dizaine de minutes si compensation financière

Résultat : à la fin des six mois, les participants répartis dans le groupe contrôle avaient en moyenne réduit leur activité physique par rapport au début de l’expérience. Les membres des groupes Fitbit et Charity ont conservé le même niveau d’activité physique. Ceux du groupe Cash l’ont un peu augmenté, précisément une hausse de 13 minutes de MVPA et de 570 pas quotidiens en moyenne.

Environ 40 % des volontaires ont arrêté d’utiliser leur bracelet au cours de ces six premiers mois.

Au bout d’un an, 90 % des participants avaient arrêté d’utiliser le bracelet connecté

Les six mois suivants : tous les participants disposaient encore du bracelet mais plus aucune incitation financière ne leur était proposée.

Résultat : 90 % des participants ont arrêté d’utiliser l’outil au cours de cette période. Dans le détail : les membres du groupe Cash avaient réduit leur activité et étaient quasiment revenus au même niveau qu’au début de l’étude mais les volontaires du groupe Fitbit se dépensaient davantage, soit environ seize minutes de plus de MVPA par semaine. Aucune augmentation en revanche au niveau du nombre de pas.

Quel que soit le groupe, aucune amélioration au niveau de l’état de santé n’a été constatée.

Conclusions et limites de l’étude : des essais sur le long terme sont nécessaires pour aller plus loin

Les participants n’ayant pas significativement augmenté leur niveau d’activité physique, l’amélioration de leur santé est ainsi quasi inexistante.

Une méthode de recherche perfectible

Selon les auteurs de l’étude, ces résultats peuvent être liés à diverses raisons, dont certaines faiblesses admises au niveau de leur méthode de travail :

• l’expérience était « trop courte par rapport aux indicateurs choisis »;
• le niveau de MVPA était peut-être initialement « trop faible » parmi les participants ou la santé initiale des volontaires était peut-être « de trop bonne qualité au départ pour que des améliorations soient notables »;
• ils estiment aussi que les formules des incitations financières proposées n’étaient peut-être pas les bonnes, le groupe Charity n’ayant au final pas davantage augmenté son niveau d’activité physique par rapport au groupe Fitbit, et le groupe Cash ne s’étant pas vraiment démarqué des trois autres cercles.

  « Avoir couplé les incitations financières au nombre de pas n’était peut-être pas la bonne façon de faire, analysent les chercheurs. Il aurait peut-être mieux valu les lier au MVPA, plus susceptible d’améliorer la santé».

  Les auteurs de l’étude pensent aussi que le principe de la compensation financière engendrerait sûrement de réels effets sur une période d’essai plus longue : au bout de six mois, les participants n’avaient pas vraiment encore pris l’habitude d’augmenter leur niveau d’activité physique et n’en voyaient pas encore les effets positifs sur leur santé.

Piste : analyser l’impact d’une connexion de l’objet aux réseaux sociaux

D’autres études doivent être menées sur le sujet, et peut-être davantage sur le long terme, pour réellement connaître les effets des objets d’activités connectés sur la santé de leurs utilisateurs mais aussi pour savoir à quelle population il serait le plus intéressant de fournir ce genre de dispositifs et de proposer des incitations financières.

Il serait aussi intéressant de se pencher sur les effets de l’utilisation d’un objet d’activité connecté relié au smartphone de l’utilisateur et aux réseaux sociaux, note dans un commentaire de l’article Courtney M Monroe (University of South Carolina, Columbia), les interactions avec les membres d’une même communauté étant généralement un facteur de motivation (Medscape).

> L’étude TRIPPA est présentée dans son ensemble dans la revue The Lancet Diabetes & Endocrinology sous le titre Effectiveness of activity trackers with and without incentives to increase physical activity (TRIPPA): a randomised controlled trial. Elle est signée Pr. Eric A. Finkelstein, Benjamin A. Haaland, Marcel Bilger, Aarti Sahasranaman, Robert A. Sloan, Ei Ei Khaing Nang, et Pr. Kelly R Evenson.

Medexprim, start-up de l’imagerie médicale créée en 2015 par Karine Seymour a été considérée comme le projet « le plus prometteur » lors de la deuxième édition du Reverse Challenge, concours d’entrepreneurs organisé par la société d’investissements M Capital Partners et « la Mêlée » autour du secteur de la e-santé s’est tenue le 12 octobre 2016. Huit start-up ont pu y pitcher leur projet devant des experts afin de faire avancer leurs entreprises.

L’ambition de Medexprim est d’accompagner les établissements de santé dans l’utilisation secondaire de leurs examens d’imagerie médicale pour la recherche, en diffusant largement et mondialement son logiciel Radiomics Enabler.

Elle a déjà signé un partenariat avec le CHU de Toulouse qui indiquait alors en 2015 : « Ce logiciel est capable d’effectuer des recherches multi-critères sur une archive d’images médicales numériques, appelée PACS (Picture Archiving and Communication System), d’extraire les séries d’images pertinentes pour les chercheurs et les acheminer vers des logiciels de quantification. En croisant ces données quantifiées avec d’autres informations médicales (comptes-rendus hospitaliers, analyses génétiques, résultats de laboratoire etc.), il sera possible de mieux comprendre les mécanismes de développement de certaines pathologies, d’en déduire des modèles prédictifs de réponse à des traitements, de faciliter la réalisation de nouveaux types d’études épidémiologiques et de pharmacovigilance ».

Compter ses glucides dans les plats, enregistrer ses glycémies et doses d’insuline et visualiser l’évolution de ses résultats glycémiques dans une seule et même application, c’est ce que propose l’application Gluci-Chek, développée et annoncée par Roche Diabetes Care le 18 octobre 2016. Le label mHealth Quality, premier label européen en santé mobile et connectée, vient de lui être accordée.

La gestion de l’alimentation et de la glycémie est une priorité dans la prise en charge de cette pathologie chronique. Cette application a pour objectif de faciliter le quotidien des patients diabétiques traités par insuline. Elle compte pour ces derniers les glucides contenus dans plus de 500 plats simples ou composés et permet d’enregistrer ses résultats glycémiques et des doses d’insuline, ceci via un journal de bord.

Trois fonctionnalités d’optimisation de gestion du diabète

• Composer son repas et évaluer la quantité de glucides grâce à une base de données alimentaire, accompagnée de visuels
• Personnaliser la base alimentaire en enregistrant ses propres données
• Ajouter ses mesures glycémiques, ses doses d’insuline et les événements marquants pouvant influer sur la glycémie (stress, activité sportive, prise de médicaments…) dans un journal de bord puis visualiser l’évolution des résultats glycémiques sous forme de graphiques

Le label mHealth Quality

Ce label participatif et multi-expertises identifie les applications de santé fiables, offrant un niveau de sécurité et de protection des données personnelles, et s’assurant de la qualité de l’information médicale fournie.
Gluci-Chek a été créée en collaboration avec des professionnels de santé et des patients diabétiques. La valeur médicale est un critère essentiel pour être labellisé par mHealth Quality. Elle repose sur la crédibilité des informations fournies, leur pertinence, la citation des auteurs et des sources, ainsi que la capacité à se mettre en conformité avec des nouvelles recommandations. En plus de l’analyse médicale et juridique, les évaluateurs de mHealth Quality analysent l’aspect réglementaire et éthique de l’application et synthétisent les résultats dans un rapport remis aux créateurs de l’application.