38,7 millions d’euros : c’est le montant levé par les start-ups françaises de la e-santé en novembre 2017. Le chiffre est en forte baisse par rapport au mois d’octobre 2017.
La levée de fonds la plus importante est réalisée par Doctolib, avec 35 millions d’euros, les autres levées de fonds se situant entre 400 000 et 2 millions d’euros.
La détection automatique de métastases chez des femmes souffrant de cancer du sein s’est révélée parfois plus efficace que le dépistage humain. Les résultats d’une étude* publiée le 12 décembre dans le Jama montrent que certains algorithmes affichent des taux inférieurs de faux-négatifs et de faux-positifs par rapport à ceux des pathologistes.
Evaluer la propagation d’un cancer fait partie des examens essentiels pour décider du protocole de soins. Or, dans le cancer du sein, l’analyse histologique des ganglions sentinelles par les pathologistes n’est pas fiable à 100%. En outre, elle est très consommatrice de temps. C’est pourquoi le recours à l’intelligence artificielle suscite de l’espoir. La numérisation complète de l’évaluation microscopique des coupes histologiques de ganglions lymphatiques est aujourd’hui possible techniquement.
Des chercheurs néerlandais ont donc mis sur pied le « Cancer Metastases in Lymph Nodes Challenge ». Les résultats de cette expérimentation ont été publiés dans le Jama du 12 décembre. Concrètement, un ensemble d’images avec et sans métastases a été confié à différentes équipes internationales afin qu’elles puissent construire des algorithmes. Ensuite, ces algorithmes ont été évalués sur 129 images (49 avec et 80 sans métastases). Afin de comparer leur efficacité, ces coupes histologiques ont aussi été analysées par un panel de 11 pathologistes qui avaient deux heures pour analyser ces images et enfin avec un pathologiste qui n’avait aucune contrainte horaire. Les machines comme les hommes devaient repérer dans un premier temps des foyers métastatiques et dans un second temps l’absence ou la présence de métastases ganglionnaires dans une lame ou une image.
« A notre connaissance, c’est la première étude qui montre que l’interprétation d’images pathologiques peut être réalisées par des algorithmes d’apprentissage à un niveau de précision qui rivalise avec les performances humaines », ont déclaré les auteurs de ce challenge. Ils concèdent cependant des limites à l’exercice, notamment parce qu’il s’agit d’un exercice de simulation. Les conditions ne sont donc pas comparables à celles de la pratique clinique.
Dans un éditorial**, Jeffrey Alan Golden, pathologiste au Brigham and Women’s Hospital de Boston, souligne quant à lui que deux heures représente « un laps de temps irréaliste pour l’évaluation des 129 lames ». Cependant, le fait que l’intelligence artificielle permette de détecter les micrométastases aussi bien, voire mieux que les pathologistes est « excitant ». A ses yeux, cette étude montre que l’intelligence artificielle pourrait, en quelque sorte, « seconder » les spécialistes. Des étapes restent malgré tout à franchir. L’auteur de l’éditorial cite notamment deux obstacles majeures : la formation des professionnels et l’évaluation économique de l’IA.
AG2R La Mondiale, via sa mutuelle Viasanté, en partenariat avec l’IoT Valley lance pour la 3 année consécutive leur appel aux projets innovants et ayant recours aux objets connectés, annonce AG2R sur son site web ce 13 décembre 2017.
Dans le cadre de l’édition 2018, le groupe recherche des projets pouvant :
• améliorer l’observance des traitements médicaux ;
• faciliter la vie quotidienne des diabétiques.
À la clé, un contrat d’expérimentation et un accompagnement de 9 mois au sein de l’accélérateur de l’IoT Valley – Connected Camp, pour les start-ups lauréates.
AG2R LA MONDIALE et sa mutuelle ViaSanté souhaitent favoriser l’émergence de nouveaux services et solutions en matière de e-santé, issus des nouvelles technologies de l’Internet des Objets (IoT),
Intégrer des solutions innovantes est une tâche difficile, c’est pourquoi AG2R LA MONDIALE fait appel à un tiers de confiance, l’IoT Valley et son accélérateur le Connected Camp, qui fournit son expertise et accompagne l’exécution du projet pilote en vue d’un déploiement à plus grande échelle.
Avec cet appel à projet le groupe souhaite traiter le problème de l’observance médicamenteuse et notamment les coûts liés à la non observance et aux complications induites, qui s’élèverait à 9 milliards d’euros en France.
L’auteur de l’appel à projets spécifie néanmoins ne pas prendre en compte les solutions de piluliers connectés.
Des projets éligibles au titre de cette thématique doivent proposer des services autour de :
Les start-ups souhaitant candidater sont invitées à remplir le formulaire dédié avant le 31 décembre 2017 via le site ci-contre.
L’Agence Régionale de Santé Ile-de-France a lancé le 8 décembre 2017 un nouvel appel à projets pour étendre les territoires couverts par la plateforme de services numériques de sa plateforme territoriale d’appui Terr-eSanté, qui couvrait dans un premier temps l’ouest du 13e arrondissement de Paris et le nord-ouest du Val-de-Marne.
Un financement pluriannuel national de 150 M€, dont 20 M€ pour 2017, est proposé pour accompagner les ARS au déploiement progressif des services numériques auprès des acteurs sanitaires, médico-sociaux et sociaux participant à la coordination des parcours, sur l’ensemble du territoire.
Les territoires souhaitant candidater doivent déposer une lettre d’intention au plus tard le 31 décembre 2017 et les projets doivent parvenir à la Direction générale de l’offre de soins au plus tard pour le 31 janvier 2018 en respectant les critères suivants :
• un portage par un ensemble d’acteurs représentant les secteurs sanitaires ;
• un dispositif territorial d’appui assuré par et pour les professionnels de santé libéraux ;
• les populations et les parcours doivent tenir compte des inégalités sociales et territoriales de santé ;
• services prioritaires de la plateforme numérique régionale.
Cet appel à projets lancé par l’ARS s’inscrit dans le cadre du programme e-Parcours, programme de financement du Ministère des affaires sociales et de la santé qui prolongé le programme TSN pour la période 2017-2021.
La plateforme numérique régionale permettra l’accès sécurisé à l’information nécessaire à la prise en charge coordonnée et à la prise décision ainsi qu’à un ensemble de services à valeur ajoutée facilitant l’analyse de l’information et l’organisation du parcours. Elle devra comprendre :
Outre les indicateurs d’usage définis par la DGOS, une évaluation de l’impact de cette nouvelle organisation sera menée sous le pilotage de l’ARS Ile-de-France.
Le déploiement des services numériques sera assuré par le GCS Sesan.
L’ARS Île-de-France avait publié en juin 2017 un premier appel à projets pour étendre la zone géographique et le nombre d’acteurs sanitaires, médico-sociaux sociaux couverts par ces services. Huit projets (Paris 13-14, Terr-esanté 95, 91 Nord, 78 Saint-Germain Rives de Seine, 92 Sud, 78 Grand Versailles, 92 Nord, 91 Sud) ont été retenus par le comité d’orientation des systèmes d’information en santé (COSSIS).
Les projets des quatre premiers territoires ont été financés par le niveau national dans le cadre de la seconde circulaire FIR. En parallèle, l’extension de Terr-esanté au territoire du 94 Ouest est prévue de même que l’intégration du territoire Paris 9 et 10 (Projet Paerpa).
Le premier TEP-scan numérique de France a été installé à Dijon, dans les locaux du Centre Georges-François Leclerc (CGFL) début septembre 2017. Cet équipement de pointe, acquis auprès de Discovery MI et développé par GE Healthcare, a fait l’objet d’une co-acquisition – l’investissement global est de 4,5 millions d’euros – de la part du Centre Hospitalier Universitaire de Dijon Bourgogne et du CGFL, tous deux pleinement associés dans l’exploitation du service de médecine nucléaire.
En octobre 2017, c’est le TEP-Scan Vereos de Philips Healthcare qui a été installé au Centre Hospitalier Régional Universitaire de Nancy. Un second appareil de même type sera installé d’ici fin décembre 2017. L’appareil seul coûte plus de 2 millions d’euros hors taxes, selon le fabricant.
La technologie TEP-scan combine l’imagerie anatomique du scanner et l’imagerie fonctionnelle de la TEP. Plus précis, plus sûr et plus confortable, le TEP-scan numérique doit permettre aux médecins de visualiser différentes activités du métabolisme humain avec un gain important par rapport aux technologies jusque-là existantes. Particulièrement intéressant dans le domaine de la cancérologie, il est aussi utilisé en cardiologie, en neurologie ou dans le cas de maladies inflammatoires.
Cette technologie contribue à l’amélioration le diagnostic et éclairer la prise de décision thérapeutique pour évaluer l’efficacité des traitements.
Le CESE a rendu, le 13 décembre 2017, pour la première fois un avis sur les déserts médicaux.
L’avis, rapporté par Sylvie Castaigne (groupe des personnalités qualifiées) et Yann Lasnier (groupe des associations) pour la commission temporaire « Déserts médicaux », présidée par Marie-Andrée Blanc (groupe UNAF), a été présenté lors de l’assemblée plénière et adopté avec 131 voix pour, 21 abstentions et 10 voix contre.
Des mesures comme réguler l’installation, redéfinir les périmètres d’exercice des professionnels de santé, œuvrer pour une meilleure appropriation des parcours de soins ou développer la télémédecine ont été proposées. Mais, elles ne sont pas du gout de la Confédération des Syndicats Médicaux Français qui juge que le CESE « n’a pas vraiment pris toute la mesure du problème ».
Selon une estimation de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques du Ministère de la santé (DRESS), 8% de la population se situe dans un désert médical en 2017, soit 5,3 millions de Français.
Le sujet des déserts médicaux avait été identifié grâce au comité de veille des pétitions en ligne mis en place par le CESE en septembre 2017. En effet, de nombreux Français se sentent aujourd’hui à la marge de notre système de santé et s’inquiètent de l’aggravation des inégalités territoriales.
L’avis présente deux mesures à effet immédiat :
Deux mesures sur le moyen terme :
Une mesure sur le long terme :
Si certaines mesures vont dans le bon sens, et reprennent les propositions de la CSMF, cette dernière déplore le « recours à de vieilles recettes éculées sur la régulation de l’installation et le conventionnement sélectif. Cela prouve que le CESE n’a pas pris toute la mesure du problème ».
Dr Jean-Paul Ortiz, président de la confédération, s’exprime : « Comment imaginer un conventionnement sélectif dans les zones dites sur-denses alors qu’on manque aujourd’hui de médecins partout, tant en médecine générale qu’en médecine spécialisée ? »
Il poursuit : « La situation démographique des médecins libéraux est sans commune mesure avec d’autres professions, comme les infirmiers, qui ont eu recours au conventionnement sélectif. Proposer un tel mécanisme revient à ouvrir largement la porte à l’exercice hors convention et donc à mettre en place une médecine à deux vitesses. Or, les mesures incitatives commencent à donner des résultats probants dans les zones rurales de certains départements particulièrement proactifs (Aveyron, Lozère, Mayenne…). Il faut donc laisser du temps à ces mesures pour pouvoir juger de leur efficacité. »
Au lieu de contraindre ou de stigmatiser, l’heure est au soutien manifeste de la médecine libérale, générale et spécialisée, selon la CSMF. « Ce n’est qu’à cette condition que les problèmes d’accès aux soins dans les territoires pourront être résolus ».
Terra Nova a publié le 5 décembre 2017 une note sur « La santé à l’heure de l’intelligence artificielle ». Les experts du think tank esquissent des perspectives pour l’avenir en partant des systèmes, programmes et algorithmes déjà existants dans le champ de la santé.
L’idée est aussi de proposer une réflexion sur les politiques publiques à mettre en oeuvre pour faire émerger une stratégie française de santé en intelligence artificielle, et ainsi permettre la transformation du secteur médical à moyen et long terme dans les meilleures conditions.
H&TI a résumé les grandes lignes de cette note.
L’AI pourrait contribuer à hauteur de 15 700 milliards de dollars à l’économie mondiale en 2030, selon le cabinet de consultants Pricewaterhouse-Coopers, soit une hausse respective de 26 %, de 14,5 % et de 9,9 % des PIB de la Chine, des États-Unis et de l’Europe du Nord. Le monde de la santé est l’un des secteurs où ces enjeux sont les plus forts. « Comme beaucoup d’autres innovations numériques, va transformer, déplacer les métiers du monde médical, au risque de bouleverser certains schémas qui semblaient acquis, pointe Terra Nova. Mais elle le fera aussi en améliorant les conditions de vie des patients, voire en contribuant à sauver des vies, ce qui donnera de ces nouveaux moyens techniques une perception moins impersonnelle ou menaçante ». Quelques exemples :
Ces quelques exemples montrent à quel point les IA semblent déjà supérieures à la capacité technique humaine ou tendent à la dépasser dans certains domaines spécifiques.
Au-delà du médecin dans sa propre activité, les IA pourraient bouleverser la gradation des réponses apportées aux patients, à travers les rapports entre le médecin et les autres professionnels de santé.
Terra Nova estime que, dans dans la perspective d’une démographie médicale qui se contracte, avec la persistance des déserts médicaux et de contraintes budgétaires lourdes, une éventualité serait d’évoluer, pour les tâches les plus simples, souvent chronophages, vers un duo pole infirmiers praticiens/cliniciens et IA, y compris dans le cas de pathologies lourdes ou chroniques.
Le médecin serait alors plus attendu sur d’autres champs d’activité, les taches les moins automatisables, l’écoute et le conseil et la maîtrise des machines complexes.
Cette délégation de tâches pourrait aussi se faire envers une autre IA, experte cette fois-ci : les chatbots qui collaborent avec les médecins pour se charger des premières questions à poser lors d’un rendez-vous médical. Ces même chatbots peuvent aussi aider à poser les premiers diagnostics pour aiguiller un patient vers tel ou tel spécialiste ou hôpital ou service hospitalier.
Afin de mieux appréhender les transformations à venir des métiers de la santé et préparer les évolutions futures, il est nécessaire de développer des politiques publiques adaptées.
La France doit dès aujourd’hui, selon Terra Nova, affirmer son ambition au niveau européen en matière d’IA et en faire un facteur d’attractivité grâce à une meilleure compétitivité de ses entreprises. Cet objectif doit guider l’action des pouvoirs publics comme des acteurs économiques : il s’agit de permettre à la France d’être connue et reconnue comme l’un des pays les plus en pointe en matière d’IA et offrant les meilleures conditions à son développement.
Anticipation et réactivité doivent être par ailleurs au fondement de notre modèle de régulation. Il est indispensable de pouvoir questionner en permanence la manière dont les hommes et leurs pratiques vont évoluer au contact de cette « espèce inorganique » que sont l’IA et ses diverses incarnations robotiques.
Les évolutions technologiques et techniques vont nous imposer de renégocier, collectivement et progressivement, un compromis entre nos valeurs et le surcroît de puissance que nous apportent ces nouveaux outils.
Être volontariste sur le développement des IA ne signifie pas suspendre toute forme d’interdiction : respect de la vie privée et du secret médical, droit individuel d’accès, de rectification et de suppression des données personnelles, limitations dans l’accès aux données non anonymisées de santé pour les assureurs et les industries pharmaceutiques… sont autant de principes qui méritent d’être affirmés et défendus.
Il faudra envisager de travailler notamment au plan technique à la définition de solutions sécurisées et respectueuses de la vie privée, en renforçant la compréhension de ce que font réellement les systèmes reposant sur l’IA, et en améliorant la transparence sur les traitements réalisés par ces derniers. Mais trouver un équilibre entre précaution et progrès ne doit pas conduire à des réglementations trop rigides. Il faut au contraire demeurer pragmatique.
Pour développer ce nouveau domaine technologique en France , il est nécessaire de s’appuyer sur :
La stratégie #FranceIA a fait de nombreuses propositions jugées intéressantes par Terra Nova :