Etablissements

A l’occasion des délibérations de son Conseil d’administration du 10 juillet 2018 modifiant l’organisation interne du Centre national de gestion des praticiens hospitaliers et des personnels de direction de la fonction publique hospitalière (CNG), le CNG a décidé de créer un poste de chef de projet système d’information et pilotage de la transformation numérique. Cette décision a été publiée au Journal officiel du 21 août 2018.

Les missions du futur chef de projet consistent à :
• conseiller la direction générale sur les orientations stratégiques et les enjeux en matière de transformation numérique et de développement informatique ;
• piloter, animer et coordonner l’ensemble des projets numériques ;
• assurer la définition et la mise en œuvre d’évolutions techniques ou organisationnelles dans le domaine des systèmes d’information.

Health & Tech Intelligence revient sur l’actualité de l’été 2018.

VigilanS, dispositif de lutte contre le suicide initié et expérimenté par le CHU de Lille, a atteint pendant l’été 2018 le chiffre de 10 000 patients suivis.

Cet outil de soin et de veille consécutif à une tentative de suicide a vocation à être généralisé d’ici 2020 à l’ensemble du pays afin de proposer un soutien personnalisé aux 200 000 personnes qui commettent chaque année une tentative de suicide.

Ce modèle inédit en France, qui permet actuellement à une équipe médicale de maintenir un contact avec 3 500 personnes par an, fédère également l’expertise de nombreux partenaires. Parmi les organismes participant à VigilanS figurent :
• le Samu et le centre 15, qui occupent une place centrale dans le dispositif ;
• les services d’urgences des hôpitaux de la région ainsi que les centres de crise ;
• les services de psychiatrie et de santé mentale ;
• l’Union régionale de professionnels de la santé (URPS) et les associations de développement professionnel continu de médecins généralistes ;
• la Fédération régionale de recherche en santé mentale (F2RSM), chargée d’évaluer le dispositif. 

L’équipe de VigilanS, qui bénéficie du soutien du Ministère de la Santé et de l’Agence régionale de santé (ARS) à hauteur de 380 000 euros pour deux ans – VigilanS fait partie du schéma régional de prévention du Nord-Pas-de-Calais – est actuellement composée d’un psychiatre coordinateur, d’un praticien hospitalier, d’un assistant spécialiste en psychiatrie, d’une assistante de recherche clinique, d’une secrétaire et de quatre écoutants.

Éviter les récidives en maintenant le contact

Pour constituer un dispositif de suivi, d’écoute, d’accompagnement et de soutien aux patients ayant commis une tentative de suicide, VigilanS procède en trois étapes.

1. D’abord, à sa sortie de l’hôpital, le patient reçoit une carte comportant le numéro de téléphone de VigilanS, joignable à tout moment. L’équipe de VigilanS informe alors rapidement le médecin traitant et le psychiatre de la personne de la mise en place du dispositif de suivi.

2. Dix à vingt jours après la sortie d’hospitalisation, le patient reçoit un appel d’un écoutant de VigilanS – en l’absence de réponse, le médecin traitant et le psychiatre sont contactés. Tous les mois, le patient reçoit alors une carte postale personnalisée ou un SMS.

3. Six mois après le début du suivi, un dernier appel est réalisé pour une sortie du dispositif, possible si aucune récidive suicidaire n’est constatée. Dans le cas contraire, le dispositif est maintenu pour le patient.

Health & Tech Intelligence revient sur l’actualité de l’été 2018.

En juillet 2018, le CHU d’Amiens-Picardie a amorcé la dernière phase du regroupement de ses activités, qui consiste en la réhabilitation d’un ancien bâtiment, dit Fontenoy.

À l’issue des travaux de mise aux normes et de modernisation de ce bâtiment, il est prévu qu’en 2020 toute l’offre de médecine, de chirurgie et d’obstétrique du centre hospitalier se trouve rassemblée sur un site unique.

Un tel regroupement vise à mettre à disposition de la population des Hauts-de-France une offre de soins repensée intégrant la chirurgie ambulatoire, des équipements de pointe permettant un recours identique à un plateau technique récent particulièrement innovant et une offre hôtelière de dernière génération.

En outre, la pertinence économique de ce regroupement d’activités, mené en deux étapes – une première phase de construction neuve permettant de regrouper 800 lits et cette seconde phase de restructuration du bâtiment Fontenoy visant le regroupement de 303 lits et places en médecine chirurgie obstétrique (MCO) -, a été saluée par le Comité pour la performance et la modernisation de l’offre de soins hospitaliers (Copermo) ainsi que par la Chambre régionale des comptes (CRC).

La réhabilitation du bâtiment Fontenoy

La réhabilitation complexe du bâtiment Fontenoy, conçu en 1974, mis service au cours de l’année 1984 et ne répondant plus aux normes actuelles, doit notamment permettre : 

• d’adapter cette structure aux nouvelles organisations hospitalières ainsi qu’aux modes de prises en charge actuels ;
• d’intégrer une liaison directe avec le plateau médico-technique ;
• de répondre aux standards d’accueil des patients actuels (chambres individuelle, salle de douche, télé, accès wifi, etc.).

Health & Tech Intelligence revient sur l’actualité de l’été 2018.

Dans son rapport d’activité 2017 (en lien ci-contre), publié fin juin 2018, le groupement de coopération sanitaire (GCS) Alsace e-santé dévoile son bilan de l’année écoulée mais aussi des dix années de collaboration entre l’instance et les acteurs de santé et du médico-social « autour de projets d’envergure [et] innovants », les trois GCS du Grand Est devant prochainement se rapprocher à travers la création du groupement région d’appuis au développement de la e-santé (Grades) dans le Grand Est.

En ce qui concerne l’exercice 2017, Alsace e-santé revient sur les « dossiers phares » qu’elle a menés, soit :
• pour le partage d’informations en biologie médicale : le déploiement du dossier médical partage (DMP), le lancement du service de partage Simaral et d’Albiom, un outil permettant aux patients de visualiser en ligne l’historique de leurs résultats d’examens de biologie médicale ;
• pour l’échange d’informations médicales : l’installation d’une messagerie sécurisée de santé et la mise en place du projet EST 67 ;
• pour la coordination des soins et l’orientation des patients : le lancement du site Sidocom et du projet de généralisation du déploiement de ViaTrajectoire Handicap sur le Grand Est ;
• pour la description de l’offre de soins : l’interconnexion de Sante.fr avec le ROR Grand Est;
• pour les réunions de concertation pluridisciplinaire : le lancement de la version 4.0 de e-RCP, un service informatisé et sécurisé de gestion et de production des fiches RCP ;
• pour la veille juridique et l’accompagnement des membres de l’organisation : la poursuite du développement de Capssis, un service de conseil et d’accompagnement pour la sécurisation des systèmes d’information de santé.

« Nous regrettons ,dans cet inventaire des projets concluants, l’absence de la télémédecine ainsi que de Télécical (plateforme de télémédecine dédiée à la cicatrisation des plaies complexes et chroniques), qui ont vu tous deux leurs financements compromis et n’ont pas trouvé leurs modèles économiques », ajoutent dans l’éditorial du document Jonathan Lotz et le Dr Pascal Charles, respectivement directeur et administrateur d’Alsace e-santé.

Les deux responsables ont par ailleurs annoncé la création de l’Association pour la promotion du numérique en santé (APNS) afin de continuer à fédérer les membres d’Alsace e-santé.

Principaux projets menés par Alsace e-santé en 2017

• Janvier 2017 : déploiement du DMP auprès des assurés de 9 CPAM pilotes en France, dont celle du Bas-Rhin ;
• 17 janvier 2017 : lancement du projet de généralisation du déploiement de ViaTrajectoire Handicap sur le Grand Est en présence de l’ARS Grand Est, de représentants des conseils départementaux et des MDPH ainsi que des GCS Alsace, Lorraine et Champagne-Ardenne ;
• promotion des usages numériques : création du pôle « promotion des usages numériques » ;
• 10 avril 2017 : e-RCP et DCC – lancement de la version 4.0 de e-RCP ;
• juin 2017 :
  • EST 67 : l’ARS Grand Est est officiellement retenue à la suite de l’appel à projet de la Direction générale de l’offre de soins pour développer l’usage des messageries sécurisées de santé comme support de lettre de liaison et des résultats d’examens de biologie médicale ;
  • 20 juin : cérémonie de lancement du service de partage Simral ;
  • 26 juin : interconnexion de Sante.fr avec le ROR Grand Est ;
• août 2017 : lancement du site www.sicodom.org ;
• décembre 2017 : les résultats probants de l’expérimentation Télécical ont tous été partagés à la communauté scientifique francophone ;
• 18 janvier 2018 : Capssis – atelier sur le programme d’échange sur les enjeux du numérique pour le médico-social (PReMS) sur le RGPD.

Les services d’Alsace e-santé par profil d’utilisateurs

À propos de la convergence des 3 GCS Grand Est

En ce qui concerne les années à venir, le directeur d’Alsace e-santé, Jonathan Lotz, et l’administrateur du GCS, le Dr Pascal Charles, estiment « louable » la convergence des 3 GCS au sein d’un Grades mais précisent que, selon eux, « la tâche est complexe et n’est pas facilitée par les enjeux de pouvoirs perçus ».

Création d’une Association pour la promotion du numérique en santé

Les deux responsables annoncent par ailleurs qu’en raison de « la disparité de [l’]entité, il [leur] a semblé important de continuer à fédérer les membres d’Alsace e-santé en créant (…) l’APNS (Association pour la promotion du numérique en santé), dont la vocation est de préserver cette dynamique territoriale de concertation interprofessionnelle et de la mettre au service de la structure qui sera en charge de déployer et de porter les différents services. »

Health & Tech Intelligence revient cette semaine sur l’actualité de l’été 2018.

La Fédération hospitalière de France (FHF) a rendu public le 17 juillet 2018 son rapport daté du mois de juin sur le développement de la médecine polyvalente à l’hôpital (en lien ci-contre). Elle y présente un état des lieux qualitatif de l’exercice de cette pratique et 16 recommandations d’actions pour que les centres hospitaliers puissent l’adopter plus facilement et que la formation des médecins soit possible et adaptée. « Le développement de la médecine polyvalente permettra de garantir une meilleure qualité des soins pour tous les patients », commente la FHF dans un communiqué.

Parmi ses recommandations, la fédération exprime sa volonté « de ne pas diminuer le nombre de lits dans les services de médecine polyvalente post-urgences afin de ne pas fragiliser les filières en aval des services d’urgences ». Elle estime, par ailleurs, qu’il est « essentiel » de profiter de la mise en place des GHT pour faciliter le travail en réseau et renforcer « les liens fonctionnels des praticiens exerçant en structures de médecine polyvalente ou en SSR avec les services de médecine interne ».

Le rapport a été établi à la suite d’une réflexion menée par un groupe d’experts sous la présidence du Professeur Philippe Morlat, chef de service de médecine interne et maladies infectieuses au CHU de Bordeaux. Au total, six réunions de travail ont été organisées entre février 2016 et juillet 2017, complétées par différents échanges réalisés au sein du conseil d’administration de la FHF au premier semestre 2018.

Contexte

La médecine hospitalière polyvalente recouvre diverses activités : services de médecine à prédominance post-urgences, services de soins de suite et réadaptation polyvalents, activité de médecine en milieu chirurgical, médecine somatique en centre hospitalier spécialisé et unité hospitalière de sécurité interrégionale.

Selon la FHF, environ 3 500 praticiens, dont 500 à temps partiel, exercent la médecine polyvalente actuellement en France. Cette pratique n’est cependant pas reconnue par les autorités ordinales et n’est pas identifiée par une formation diplômante universitaire spécifique. Les praticiens l’exerçant ne sont sont donc pas reconnus comme des médecins spécialistes.

Or, la médecine polyvalente hospitalière s’est fortement développée ces dernières années, souligne la fédération, « et le besoin de santé auquel elle répond est croissant ». Cette évolution s’explique notamment par l’évolution démographique de la population française et par les modifications de l’exercice de la médecine ambulatoire.

L’exercice de cette pratique particulière représente « un enjeu notable pour les pouvoirs publics qui se doivent d’assurer la pérennité d’accès à des soins de qualité pour tous les citoyens quelle que soit leur situation sociale ou géographique », commente Frédéric Valletoux, président de la FHF (communiqué).

Deux objectifs majeurs identifiés par la FHF

Compte tenu de l’état actuel de la pratique de la médecine polyvalente en France, la Fédération identifie deux nécessités :

• assurer « une formation adaptée pour les médecins appelés à répondre aux besoins de prise en charge des patients hospitalisés dans les services de médecine polyvalente, de SSR indifférenciés, ou justifiant de soins somatiques dans des services de chirurgie, psychiatrie ou de médecine hyperspécialisée » ;
• assurer « une identité d’exercice professionnel et un développement professionnel continu (DPC) pour les praticiens en poste dans ces structures ».

Synthèse des propositions émises par la FHF

Afin de former des praticiens à l’exercice de la médecine polyvalente à l’hôpital, de favoriser leur exercice et de mieux répondre aux besoins de santé de la population, la Fédération hospitalière de France propose :

Formation initiale

• 1. de promouvoir les formations universitaires diplômantes de « médecine polyvalente hospitalière » auprès des internes dont la maquette d’enseignement de diplôme d’études spécialisées (DES) ne couvre pas ce domaine et qui souhaitent travailler dans ce champ d’exercice ;
• 2. de mettre en place une formation spécialisée transversale (FST) de « médecine hospitalière polyvalente » accessible par spécialité aux étudiants de troisième cycle issus de différents DES ;
• 3. d’augmenter le nombre d’internes au flux du DES de médecine interne dont la maquette de formation inclut les compétences nécessaires à l’exercice de la médecine polyvalente hospitalière ;
• 4. de sensibiliser les internes inscrits au DES de gériatrie à l’exercice dans les services de médecine polyvalente à orientation gériatrique ;
• 5. de prévoir un nombre suffisant de postes en médecine interne ou gériatrie lors de l’ouverture des accès à un deuxième DES (programmée à compter de 2021) ;
• 6. de réaliser sous l’égide de l’Observatoire national de la démographie des professions de santé (ONDPS) une enquête démographique permettant d’établir les besoins précis de formation dans le domaine de la médecine polyvalente ;

Organisation hospitalière

• 7. de favoriser le regroupement au sein d’une même structure des activités de médecine polyvalente, de médecine interne et de court séjour gériatrique lorsqu’elles coexistent dans un même centre hospitalier ;
• 8. de ne pas diminuer le nombre de lits dans les services de médecine polyvalente post-urgences afin de ne pas fragiliser les filières en aval des services d’urgences ;
• 9. de créer des postes d’assistants spécialistes ou de praticiens pour assurer la prise en charge médicale dans les services de chirurgie et de médecine hyper spécialisée (en lien fonctionnel avec les services de médecine interne ou de gériatrie de proximité) et la prise en charge somatique dans les centres hospitaliers spécialisés ;
• 10. de créer si nécessaire des équipes mobiles de « médecine hospitalière » ;
• 11. de favoriser au niveau des GHT le travail en réseau des services de médecine polyvalente et des SSR polyvalents avec les services de médecine interne ou de gériatrie des hôpitaux voisins de plus grande taille. Ces liens fonctionnels peuvent aboutir à la création entre établissements de structures médicales fédératives ou communes (fédération médicale inter-hospitalière, pôle inter-établissements, voire équipe médicale commune) ;
• 12. de proposer des conditions d’exercice à l’hôpital attractives tant d’un point de vue professionnel que personnel ;

Développement professionnel continu

• 13. de permettre l’adhésion des praticiens de médecine polyvalente aux sociétés savantes de médecine interne ou de gériatrie et de faciliter ainsi leur participation aux congrès et formations ;
• 14. de mettre en place des partenariats entre ces sociétés savantes et la Fédération française de médecine polyvalente pour mener des actions de formation ;
• 15. de faciliter l’accès des praticiens de médecine polyvalente à des formations universitaires diplômantes dans leur domaine d’exercice (cf recommandation n°1) ;
• 16. de favoriser l’accès aux qualifications ordinales en médecine interne ou gériatrie des praticiens exerçant la médecine polyvalente hospitalière.