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  • Australia: Digital health strategy to solve interoperability and secure communication problems

    In late June 2018, the Australian Digital Health Agency unveiled national digital health strategy and highlighted how it will be able to solve problems concerning interoperability and secure communication among healthcare providers, professionals and patients but also support the uptake of digital health services.

    The Council of Australian Governments (COAG) Health Council approved the strategy, which it described as safe, seamless and secure.

    Reducing medical errors due to miscommunication

    In Australia, outdated and insecure fax machines are still being used to share patient information between healthcare providers.

    The death of a patient accelerated the implementation of the digital strategy

    In May 2018, a coroner’s* report revealed that a patient with Hodgkin’s lymphoma (a type of lymphoma) died alone because his medical test results were faxed to the wrong number. His hematologist did not received the vital information that could have saved his life.

    One of the main priorities of the national strategy is to enable healthcare providers to communicate with other professionals and their patients via secure digital channels.

    * In Anglo-Saxon countries and Japan, a coroner is a public official responsible for the investigation of violent, sudden, or suspicious deaths.

    Health actors gather to solve interoperability issues

    On June 6, 2018, key industry players attended a secure messaging industry collaboration workshop where they agreed to adopt the tools, processes, and standards that have been demonstrated to solve the interoperability problems across secure messaging and clinical information systems.

    The meeting was co-chaired by Medical Software Industry Association (MSIA) president Emma Hossack, Australian Digital Health Agency (ADHA) chief operating officer Bettina McMahon, and Dr Nathan Pinskier, chair of the Royal Australian College of General Practitioners (RACGP) Expert Committee for eHealth and Practice Systems, and chair of the ADHA’s Secure Messaging Program Steering Group.

    Two consortia were formed

    • Telstra Health is leading a consortium that tests the delivery of discharge summaries from Royal Melbourne Hospital to a number of general practitioners. The other participants in this work are CorePlus, Genie Solutions, Global Health, HealthLink and Zedmed.
    • Healthlink is leading another consortium that has to test the delivery of referrals from a range of general practitioners to specialists. The other participants in this project are MedicalDirector, Best Practice Software, Genie Solutions, Global Health and Telstra Health.

    Both consortia are finalizing a federated search capability wherein a single search will identify Australian healthcare providers, providing convenience and transparency for clinicians looking up other clinicians.

    The projects have also been extended to include allied health practitioners and electronic medical record products used in that domain (source: Opengovasia.com).

    Scaling digital communication: a consensus has been found

    Ms McMahon said the partnership with the rest of the industry and their customers is the key to solving the interoperability issues.

    « Secure messaging systems and standards have been in place for many years, but as a country, we’ve struggled to implement at a national scale. It has taken time to co-produce a workable solution with industry that meets the expectations of the clinical community, » she said (source: Opengovasia.com)

    « We started this project 18 months ago. But to adopt a true co-production process takes this long, and ultimately, has allowed us to reach consensus about how we will scale digital communication. »

  • Australie : une stratégie nationale de la e-santé pour favoriser la com’ interopérable et sécurisée

    Fin juin 2018, l’Agence de la santé numérique australienne a dévoilé une stratégie numérique nationale en matière de santé et a mis en évidence comment elle sera en mesure de résoudre les problèmes d’interopérabilité et de communication sécurisée entre les prestataires de soins, les professionnels et les patients mais aussi de soutenir l’adoption des services de santé numériques.

    Le Conseil de santé du Conseil des gouvernements australiens (COAG) a approuvé la stratégie, qu’il décrit comme sûre, transparente et sécurisée.

    Limiter les erreurs médicales dues à une mauvaise communication

    En Australie, des fax obsolètes et non sécurisés sont toujours utilisés pour partager les informations sur les patients entre les fournisseurs de soins.

    Le décès d’un patient a accéléré la mise en place de la stratégie numérique

    En mai 2018, un rapport du coroner* a révélé qu’un patient atteint d’un lymphome hodgkinien (forme de cancer du système lymphatique) était décédé seul parce que ses résultats d’examens médicaux avaient été faxés au mauvais numéro. Son hématologue n’avaient pas reçu les informations vitales qui auraient pu lui sauver la vie.

    L’une des principales priorités de la stratégie nationale est de permettre aux fournisseurs de soins de communiquer avec d’autres professionnels et leurs patients via des canaux numériques sécurisés.

    * Dans les pays de culture anglo-saxonne et au Japon, un coroner est un fonctionnaire chargé, au nom de la Couronne, d’enquêter sur les circonstances d’un décès violent ou obscur.

    Des acteurs de la santé se sont vus pour résoudre les soucis d’interopérabilité

    Le 6 juin 2018, des acteurs clés de l’industrie ont participé à un atelier de collaboration sur la messagerie sécurisée au cours duquel ils ont accepté d’adopter les outils, processus et normes éprouvés pour résoudre les problèmes d’interopérabilité entre systèmes de messagerie sécurisés et d’information clinique.

    La réunion était co-présidée par Emma Hossack, présidente de la Medical Software Industry Association (MSIA), Bettina McMahon, directrice générale de l’Agence de la santé numérique australienne (ADHA), et Nathan Pinskier, président du comité d’experts e-santé du Royal Australian General College and Practice Systems et président du groupe de pilotage du programme Secure Messaging de l’ADHA.

    Deux consortiums ont été formés

    • Telstra Health dirige un consortium qui teste la livraison des documents relatifs à la décharge des patients de l’hôpital Royal Melbourne à un certain nombre de médecins généralistes. Les autres participants à cette mission sont CorePlus, Genie Solutions, Global Health, HealthLink et Zedmed.
    • Healthlink dirige un autre consortium chargé de tester la livraison des références d’un éventail de médecins généralistes à des spécialistes. Les autres acteurs de ce projet sont MedicalDirector, Best Practice Software, Genie Solutions, Global Health et Telstra Health.

    Les deux consortiums sont en train de finaliser une fonction de recherche grâce à laquelle une seule recherche permettra d’identifier les prestataires de soins australiens, offrant commodité et transparence aux cliniciens recherchant d’autres cliniciens.

    Les projets ont également été étendus à des praticiens paramédicaux et à des dispositifs de dossiers médicaux électroniques utilisés dans ce domaine (source : Opengovasia.com).

    Un consensus a été trouvé pour adapter la com’ numérique au secteur

    Bettina McMahon a déclaré que le partenariat avec le reste de l’industrie et ses clients était la clé pour résoudre les problèmes d’interopérabilité.

    « Les systèmes et les normes de messagerie sécurisée sont en place depuis de nombreuses années, mais en tant que pays, nous avons eu du mal à les mettre en œuvre à l’échelle nationale. Il a fallu du temps pour coproduire avec l’industrie une solution réalisable répondant aux attentes de la communauté clinique », a-t-elle expliqué (source : Opengovasia.com).

    « Nous avons commencé ce projet il y a dix-huit mois. Adopter un véritable processus de coproduction nécessite autant de temps et, finalement, cela nous a permis de parvenir à un consensus sur la façon dont nous allons adapter la communication numérique [au secteur]. »

  • China: Ping An Insurance expands its digital offering in healthcare

    China’s leading insurance group Ping An Insurance Group believes views an ecosystem of digital services as integral to the company’s vision of health, said in mid-June 2018 at the StartUp Health Village in New York City Jonathan Larsen, the chief Innovation of Ping An, to Steven Kerin, CEO of Startup Health, a global organization that is behind a movement to transform the healthcare industry.

    Ping An is looking to expand its telemedicine platform, Ping An Good Doctor, beyond the 192 million registered users into new international markets.

    Ping An Good Doctor has raised $1.1 billion

    Ping An Good Doctor has raised about $1.1 billion (€934m) and is now the largest telehealth platform in the world. The group took the app public at the end of April. It was the largest Hong Kong IPO so far in 2018.

    New technology adds value to the group’s health service

    The company is also looking at how investing in new technology can add value to its services, such as mobile health services that put more patient data in the hands of its telemedicine providers, and AI-enabled diagnostic imaging for Ping An clinics.

    More data collected on patients to encourage health-improving behaviors

    The expansion of these digital offerings could help attract more patients to Ping An services, Mr Larsen said. In addition, by offering patients more digital tools, Ping An can potentially collect more patient data, which can be helpful in encouraging health-improving behaviors that help to limit reimbursement costs.

  • Chine : l’assureur Ping An développe son offre numérique dans le secteur de la santé

    Le grand groupe d’assurance chinois Ping An Insurance Group considère que l’écosystème des services numériques fait partie intégrante de la vision de l’entreprise en matière de santé, a déclaré à la mi-juin 2018 au StartUp Health Village de New York, le responsable de l’innovation de l’entreprise Jonathan Larsen à Steven Kerin, P.-D.G de Startup Health, une organisation mondiale à l’origine d’un mouvement visant à transformer le secteur de la santé.

    Ping An cherche à étendre sa plateforme de télémédecine, Ping An Good Doctor, au-delà des 192 millions d’utilisateurs enregistrés en la déployant dans de nouveaux marchés internationaux.

    Ping An Good Doctor a permis de récolter 1,1 Md $

    Ping An Good Doctor a levé environ 1,1 milliard de dollars (934 M. €) et est maintenant la plus grande plateforme de télé-santé du monde. Fin avril, la filiale a réalisé la plus importante entrée à la bourse de Hong Kong depuis le début de l’année.

    Les nouvelles technos apportent une plus-value au service santé du groupe

    La société étudie également comment le fait d’investir dans de nouvelles technologies peut ajouter de la valeur à ses services, notamment à ses dispositifs de santé mobile qui mettent plus de données patients à la disposition de ses fournisseurs de télémédecine, et à l’imagerie diagnostique basée sur l’intelligence artificielle pour une utilisation dans les cliniques Ping An.

    Plus de données récoltées sur les patients pour encourager les comportements sains

    L’expansion de ces offres numériques pourrait aider à attirer plus de patients vers les services de Ping An, explique M. Larsen. De plus, en offrant aux particuliers davantage d’outils numériques, Ping An peut potentiellement recueillir plus de données sur les patients, ce qui peut s’avérer utile pour encourager les comportements sains qui aident à réduire les frais de remboursement.

  • Data : 15 applications numériques pour la prévention, le suivi du cycle ou de la contraception

    De nombreux outils numériques sont proposés dans le domaine de la gynécologie, avec des applications offrant un service d’information et de prévention, un service de suivi du cycle menstruel ou de rappel de prise de la contraception avec émission de notifications.

    Health&Tech Intelligence a dénombré les solutions actuellement disponibles sur le marché et les a classées selon la catégorisation suivante :
    • 4 outils pour accéder à l’information avec l’objectif associé de prévenir ;
    • 6 applications de suivi de cycle menstruel ;
    • 5 applications de rappel de prise de moyen contraceptif.

    Parmi les éditeurs de ces applications, on trouve le Planning familial, des entreprises du médicament comme le laboratoire pharmaceutique Pierre Fabre ou des industriels.

    Parfois les solutions proposées sont le fruit d’une coopération entre un acteur associatif engagé dans la prévention et un industriel, comme dans le cas du Syndicat National des Dermatologues et Vénérologues français et de Corp&Co, associés dans l’édition de MSTRisk, un outil visant à sensibiliser aux maladies sexuellement transmissible (MST) depuis les symptômes jusqu’aux traitements existants.

    Pour accéder à l’article complet, cliquez ici.

  • Etude : la e-santé, un outil pour sécuriser l’accouchement dans les pays pauvres

    Former des agents de santé communautaire au suivi des femmes enceintes grâce à un smartphone se révèle une méthode pertinente dans les pays en voie de développement. Une étude* menée dans des zones rurales de Tanzanie a montré que les femmes ayant bénéficié d’un accompagnement par des agents de santé communautaire formés grâce à une application mobile accouchaient dans de meilleures conditions et bénéficiaient de davantage de visites à domicile. Les résultats ont été publiés le 18 juin dans Plos One.

    Dans les régions rurales de Tanzanie – et de nombreux pays en développement -, la moitié des femmes enceintes accouchent sans l’aide d’un professionnel de santé formé. Or, plusieurs études ont clairement démontré que l’accès à un tel dispositif améliore le taux de mortalité maternelle dans les pays en développement. Pourtant, le manque de structures sanitaires et de professionnels de santé handicape encore de nombreux pays d’Asie du Sud-Est et d’Afrique subsaharienne. Pour compenser, des agents de santé communautaire capables d’identifier des grossesses à risque, de référer une femme à un spécialiste quand c’est nécessaire ou simplement de faire de l’éducation à la santé auprès des femmes enceintes s’avère une bonne solution dans ces zones rurales.

    La m-santé pour suppléer les systèmes de santé défaillants

    La santé mobile s’avère être un bon moyen d’améliorer les compétences des agents de santé communautaire. Plusieurs études ont montré l’efficacité de stratégies basées sur l’envoi de SMS sur le comportement des patientes. En revanche, les travaux évaluant l’impact sanitaire de la m-santé dans un tel contexte sont rares. Une équipe de chercheurs américains, canadiens et tanzaniens ont donc mis sur pied une étude contrôlée visant à évaluer l’utilisation d’une application mobile pour former des agents de santé communautaire issus de 32 villages en Tanzanie. Ils ont été randomisés en 2 groupes : les uns étaient formés grâce à l’application mobile et les autres grâce à un support papier. Ils ont ensuite cherché à mesurer l’impact de cet accompagnement chez 572 femmes enceintes.

    Une appli qui guide les agents de santé communautaire

    L’application SUSTAIN a été développée pour être utilisée pendant les visites à domicile des agents de santé communautaire (ASC). Elle dispose de fonctionnalités de base (enregistrement des patients, planning des visites, les conseils de base, etc.) mais elle permet aussi de guider les ASC pendant les visites grâce à des arbres décisionnels électroniques les orientant vers des questions et des messages de conseil spécifiques basés sur l’âge gestationnel de la femme et des réponses à diverses questions diagnostiques.

    L’outil dirige aussi les ASC vers des leçons particulières du livre de photos et leur rappelle par exemple de conseiller aux femmes de suivre des soins prénataux. L’application aide également à identifier les signes de danger, signale les femmes qui ont besoin d’être référées immédiatement vers un établissement de santé et leur rappelle d’assurer un suivi auprès de ces femmes à risques.

    Les résultats de cette étude ont été publiés le 18 juin dans Plos One.

    Résultats

    • 74% des femmes ayant bénéficié de l’accompagnement m-santé ont accouché dans une structure de santé contre 63% dans le groupe contrôle ;
    • 72% d’entre elles ont reçu au moins 2 visites à domicile contre 60% dans le groupe contrôle ;
    • Chez les femmes ayant reçu plus de 4 visites, l’éloignement de la structure de santé n’avait pas de conséquence sur le lieu d’accouchement ;
    • L’impact de l’application mobile était plus fort chez les primipares : 84% ont accouché dans une structure de santé.

    La m-santé n’est pas la « panacée »

    L’utilisation de smartphone et de l’application mobile SUSTAIN par les agents de santé communautaire a donc amélioré les conditions d’accouchement. Les auteurs de l’étude précisent que cette amélioration serait surtout due à une plus grande fréquence des visites à domicile.

    Cependant, ils tiennent à souligner que les résultats positifs ne sont peut-être pas directement imputables à ce programme de m-santé. « Les agents de santé communautaires formés par l’appli étaient sans doute plus attentifs et plus motivés que d’habitude par ce nouvel outil. Les effets pourraient donc diminuer au fil du temps », écrivent-ils.

    En résumé, les chercheurs reconnaissent que « bien que la santé mobile ne soit pas une panacée, elle peut être considérée comme un outil de renforcement des systèmes de santé, une façon d’améliorer la mise en œuvre d’interventions éprouvées et une stratégie susceptible de réduire l’approche en «silo».

  • Innovation médicamenteuse : un rapport sénatorial préconise de renforcer l’accès à l’innovation

    Un rapport d’information consacrée à l’innovation médicamenteuse, rédigé par les sénateurs Yves DAUDIGNY (Sénateur de l’Aisne, Groupe socialiste et républicain), Catherine DEROCHE (Sénatrice du Maine-et-Loire, Groupe les Républicains) et Véronique GUILLOTIN (Sénatrice de Meurthe-et-Moselle, Groupe RDSE) au nom de la Mission d’évaluation et de contrôle de la sécurité sociale du sénat, a été publié sur le site internet de l’institution le 13 juin 2018.

    Les rapporteurs relèvent en guise d’introduction que si la France « s’est doté(e) il y a plus de vingt ans d’une politique pionnière et ambitieuse en matière d’accès précoce aux médicaments, ce « modèle français » montre aujourd’hui des signes de fragilisation ». Le rapport vise à en identifier les « freins » et les voies permettant de « rétablir l’attractivité de la France ».

    A cette fin, les auteurs de ce rapport évoquent successivement :
    -les étapes de la chaîne d’accès des patients aux médicaments, des essais cliniques à leur commercialisation après l’obtention d’une autorisation de mise sur le marché (AMM) ;
    -le système spécifique et dérogatoire des autorisations temporaires d’utilisation (ATU).

    Les points saillants du rapport peuvent se résumer ainsi :
    -Les procédures standardisées sont jugées inadaptés aux enjeux et contexte actuel de l’innovation ;
    -La procédure de fixation des prix des médicaments est relativement longue, et place la France « loin derrière » ses partenaires européens ;
    -Les médicaments onéreux pris en charge à 100% à l’hôpital représentaient 3 milliards d’euros en 2016 : la gestion de la liste en sus et du RIHN serait à ce titre perfectible ;
    -La France semble être en position de stagnation en matière de recherche sur les innovations médicamenteuses ;
    -La mission identifie enfin des freins organisationnels et administratifs qui mettent à mal l’attractivité de la France en matière d’essais cliniques.

    La Mission propose de « consolider le dispositif des ATU en l’adaptant aux réalités nouvelles de l’innovation »

    L’ATU, évalué à 1 Md d’euros par an en 2014 et 2016

    Concernant l’autorisation temporaire d’utilisation (ATU), les sénateurs constatent qu’il s’agit d’un dispositif « quasiment unique en Europe », unanimement plébiscité par les patients atteints de pathologie grave qui bénéficient ainsi d’un « gain de chance considérable » et approuvé par les laboratoires, qui fixent librement l’indemnité prise en charge par l’Assurance maladie.

    Trois principales difficultés liées à l’ATU ont été identifiées

    • Les extensions d’indication, « trou dans la raquette » majeur du dispositif

    Le cadre des ATU, rappellent les rapporteurs, « ne permet pas les extensions d’indication ». Le mode d’action des nouveaux médicaments d’immunothérapie contre le cancer permet toutefois le développement rapide d’indications successives. « En conséquence », poursuivent les auteurs du rapport, « le mécanisme ne garantit pas à tous les patients de recevoir le traitement disponible le plus efficace ».

    • Un régime de régulation financière devenu excessivement complexe

    L’article 97 de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2017 a modifié le mode de régulation financière des ATU. « La complexité de ce mode de calcul remet en cause la lisibilité du système et pourrait éroder son attractivité, en particulier pour les entreprises de biotechnologies qui constituent des acteurs majeurs de l’innovation », concluent les auteurs du rapport.

    • La question du suivi des produits concernés

    Tous les médicaments bénéficiant d’une ATU ne sont pas des ruptures d’innovation. Il convient à ce titre d’assurer un « meilleur suivi de l’efficacité des produits en vie réelle » dans le but de payer l’innovation au juste prix et d’éviter les situations délicates (dans lesquelles les industriels doivent rembourser des montants importants à l’Assurance maladie et les pouvoirs publics doivent avancer des sommes élevées ne correspondant pas au service thérapeutique rendu).

    Le rapport formule donc quatre propositions visant à « restaurer l’attractivité et l’efficacité des ATU ».

    La Mission parlementaire propose également de « fluidifier l’accès de droit commun aux médicaments innovants après leur autorisation de mise sur le marché »

    Un circuit long et complexe

    Le circuit du médicament comporte plusieurs étapes :

    • Recherche et dépôt du Brevet ;
    • Essais pré-cliniques (test sur des modèles animaux) ;
    • Essais cliniques en trois phases ;
    • Obtention de l’autorisation de mise sur le marché par l’ANSM ou par l’Agence européenne du médicament (EMA) au niveau européen pour les produits innovants ;
    • Évaluation par la Haute Autorité de Santé (HAS) : Avis de la commission de transparence et avis (éventuel) du CEESP sur l’évaluation médico-économique ;
    • Négociation et Fixation du prix dans un cadre conventionnel devant le CEPS ;
    • Avis publié au Journal Officiel ;
    • Fixation du taux de remboursement par l’UNCAM ou arrêté ministériel d’admission au remboursement ;
    • Mise à disposition du médicament aux patients en ville ou à l’hôpital.

    La durée optimale de cette procédure est fixée à 180 jours. Toutefois, le délai moyen entre l’AMM et la commercialisation en France était évaluée à 408 jours sur la période 2011-2014 et 530 jours sur la période 2014-2016, « ce qui classe la France loin derrière l’Allemagne, le Royaume-Unis ou encore l’Italie » précisent les rapporteurs (d’après des chiffres de la Fédération européenne des entreprises pharmaceutiques).

    Quels sont les freins identifiés par la mission parlementaire ?

    • Des modalités d’évaluation par la HAS à réinterroger ;
    • La phase de fixation des prix cristallise les tensions : « les exigences de prix des industriels sont jugées trop élevées voire extravagantes, tandis que ceux-ci considèrent que l’innovation n’est pas toujours reconnue, valorisée et rémunérée à sa juste valeur »;
    • Des procédures standardisées jugées « inadaptées au contexte actuel de l’innovation ».

    Les rapporteurs formulent donc sept recommandations pour mieux anticiper l’innovation et adapter l’offre de médicaments à la demande.

    La Mission préconise par ailleurs de « garantir l’équité d’accès des patients aux innovations »

    Les médicaments onéreux à l’hôpital : un mode de prise en charge fragilisé

    La liste « en sus », qui permet une prise en charge à 100% des médicaments onéreux facturés en marge des prestations hospitalières, représentait une dépense de 3 milliards d’euros en 2016, soit 23% de plus qu’en 2009. Outre ce montant élevé, les critères d’inscription et de radiation de la liste « en sus » sont contestés et jugés trop rigides, souligne le rapport, qui note par ailleurs une in-équité d’accès des patients à certains traitements, selon l’établissement qui les accueille et leur mode de prise en charge.

    Les enjeux émergents relatifs au financement des actes de biologie innovants

    « Le mode de prise en charge » des tests dits « compagnons », indispensables au développement de la médecine de précision en oncologie, s’inscrit dans le cadre du RIHN (Référentiel des actes innovants hors nomenclatures). Ce mode de prise en charge constitue « un frein à leur développement » d’après les rapporteurs car l’enveloppe annuelle de 380 millions d’euros « ne permet pas de financer l’ensemble des actes réalisés par les établissements de santé, d’où des pratiques différenciées », conclut le rapport.

    La mission formule donc quatre propositions améliorer la gestion de la liste en sus et du RIHN

    La mission préconise enfin de « conforter le rôle des essais cliniques dans l’accès précoce des patients aux traitements innovants »

    Un sentiment de décrochage quant à l’attractivité de la France pour la recherche clinique

    La qualité de la recherche clinique française en matière d’innovation thérapeutique est indiscutable. « Un sentiment général de décrochage prédomine » toutefois : « la France paraît ainsi en position de stagnation dans une Europe qui décroît face à des concurrents comme les États-Unis ou la Chine ».

    Des freins administratifs et organisationnels persistants

    La Mission identifie plusieurs freins au renforcement de l’attractivité de la France dans le domaine des thérapies innovantes :

    • longueur des procédures d’autorisation des essais cliniques ;
    • caractère « inadapté » des essais cliniques aux enjeux de l’innovation.

    Les rapporteurs formulent ainsi trois recommandations pour « consolider l’attractivité de la France en matière d’essais cliniques » :

    Le rapport et sa synthèse sont consultables sur le site internet du Sénat.

  • #FASN2018 : « Le parcours va au-delà de la prise en charge des maladies chroniques »(S. Martinon, ANAP)

    À l’occasion de la première édition de la campagne FASN 2018 dédiée au parcours de vie, Sophie Martinon, directrice générale de l’Agence nationale d’appui à la performance (ANAP) a exposé la vision de l’ANAP sur les parcours et la coordination des acteurs de l’écosystème sanitaire et médico-social.

    Le concept de départ étant le parcours de soin – qui a évolué vers le parcours de santé et de façon encore plus générale vers le parcours de vie – doit être compris aujourd’hui dans sa dimension la plus large possible.

    Au cours de son intervention, Sophie Martinon a notamment abordé les thématiques suivantes :
    • la place de la France par rapport aux autres pays développés : elle leur emboîte le pas sans accuser de retard ;
    • le parcours de santé qui ne s’inscrit pas uniquement dans la charge des maladies chroniques : elle a cité des travaux de l’ANAP qui ont fait émerger les aspects convergents des parcours dans les domaines aussi variés que la santé mentale ou la chirurgie, qui témoignent de l‘intérêt des parcours de santé s’inscrivant dans les parcours de vie ;
    • les enjeux de la structuration des parcours de soin : ils sont liés à l’organisation entre professionnels, l’outil de structuration et le financement qui y est associé.

    La France affiche le même stade d’avancement que les grands acteurs internationaux

    Selon Sophie Martinon, les réflexions et les projets menés à l’heure actuelle par les organes institutionnels français sur la thématique des parcours en santé correspondent au niveau des réflexions menées à échelle internationale. Ils s’inscrivent dans les mêmes tendances du fait de la confrontation aux mêmes problématiques : vieillissement de la population, développement des maladies chroniques, amélioration de la prévention et efficience du système de protection sociale.

    Ainsi, face à ces problématiques internationales convergentes, l’OMS a créé en 2016 un cadre stratégique en faveur des soins intégrés (Integrated Care) avec deux axes notamment : la réorientation des modes de prise en charge (leur évolution) d’une part, et la coordination non seulement des services de santé mais également des services médico-sociaux.

    Cette approche a été reprise par l’OCDE en 2017 et a été traduite dans le système française sous forme de PAERPA. 

    La structuration des parcours de santé non exclusivement réservée à la prise en charge des maladies chroniques

    La vision consistant à inscrire le concept de parcours dans le cadre de maladies chroniques est réductrice à l’heure actuelle, juge Sophie Martinon. Le parcours doit être compris dans sa dimension transversale pour comprendre ses retombées positives dans différents domaines système de la santé.

    L’ANAP a eu l’occasion de travailler sur des équipes pionnières en matière de développement de protocoles dans deux domaines notamment à savoir la réhabilitation après chirurgie (RAC) ou la réhabilitation psycho-sociale. Il s’agit de protocoles améliorés de réhabilitation.

    L’objectif était d’identifier des invariants organisationnels, des évolutions et des tendances similaires dans le champs de la chirurgie et de la santé mentale en l’occurrence. Six principes ont émergé de cette expériences :

    • la prise en charge de la personne dans la globalité et dans son cadre de vie : dans le cas de la RAC, un travail en amont et en aval à domicile s’imposait (habitudes de vie, nutrition, etc.)
    • le retour au cadre ordinaire de la vie de la personne : l’accompagnement psycho-social vise à assurer le retour à l’environnement ordinaire de la personne avec la reprise d’une activité professionnelle ;
    • repositionnement d’un soin dans le parcours de vie : encourager les actes mini-invasifs en chirurgie ou proposer une thérapie de remédiation cognitive permettant une réinsertion la plus rapide possible ;
    • synergie de différents acteurs de santé : intégration au sein d’une équipe traditionnelle de professionnels tels des diététiciens et le kinésithérapeute dans le cadre d’une chirurgie ;
    • évolution des compétences des professionnels dans un cadre plus collaboratif pour développer les échanges où l’enjeu du numérique prend tout son sens au service d’approches coopératives et de structuration de parcours. qui amène à une désinstitutionnalisation des patients.

    L’intégration des parcours de soins dans les parcours de vie est un enjeu structurant du système de santé.

    Les 3 enjeux de la structuration des parcours

    D’après la directrice générale de l’Agence nationale d’appui à la performance, la structuration des parcours présente trois enjeux qui se superposent et se renforcent les uns les autres :

    • l’organisation : savoir comment les professionnels choisissent de structurer leur parcours. Pour que l’organisation choisie soit optimale, des prérequis existent comme l’instauration d’une relation de confiance entre les professionnels de différents secteurs (sanitaire et médico-social), alimentée lors de réunions et de discussions multipartites au sein d’un territoire notamment ;
    • l’outillage : il doit garantir une structuration systémique et sa pérennisation et l’outil numérique peut apporter une réponse aux parcours complexes et à la coordination usuelle quotidienne autour d’un patient
    • le financement : le financement expérimental rendu possible par l’article 51, qui n’est pas forcément une nécessité à un stade précoce, mais peut permettre de lever certains obstacles et donne un signal d’encouragement aux acteurs.

    Les questions organisationnelles entre les différents professionnels de santé sont un préalable extrêmement important à la structuration de parcours efficaces.

  • #FASN2018 : Déploiement d’une PTA – retours d’expérience et pistes d’amélioration

    A l’occasion de l’édition 2018 de FASN (« Faire Avancer la Santé Numérique ») organisée le 26 juin 2018 dans les locaux de l’entreprise Care Insight à Paris, plusieurs acteurs impliqués dans des projets de plateforme territoriale d’appui (PTA) ont fait part de leur expérience et ont esquissé des voies d’amélioration possibles de leur dispositif.

    L’atelier, modéré par David Clavereau, responsable du programme Start-ups et économie numérique de la société Care Insight, a réuni les intervenants suivants :
    -Valérie Chereau-Cornu, Directrice de l’Association Odyssée, Responsable de la PTA Odyssée ;
    -Franck Jolivaldt, Directeur du Département Innovation, GCS SESAN ;
    -Chantal Coru, Analyste fonctionnel, Orion Health.

    Genèse, finalités et caractéristiques des plateformes territoriales d’appui (PTA)

    Les PTA ont été instituées par le décret du 4 juillet 2017 relatif aux fonctions d’appui pour la coordination des parcours de santé complexes, pris en application de l’article 74 la loi du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé.

    L’objectif de ce dispositif est d’apporter un soutien aux professionnels de santé pour la prise en charge des situations complexes à travers 3 types de services :

    •  l’information et l’orientation des professionnels vers les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales de leurs territoires pour répondre aux besoins des patients avec toute la réactivité requise. La plateforme peut par exemple identifier une aide à domicile, orienter vers une place en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EPHAD), etc. ;
    •  l’appui à l’organisation des parcours complexes, dont l’organisation des admissions en établissement et des sorties. En cela, la plateforme apporte une aide pour coordonner les interventions des professionnels sanitaires, sociaux et médico-sociaux autour du patient ;
    •  le soutien aux pratiques et aux initiatives professionnelles en matière d’organisation et de sécurité des parcours, d’accès aux soins et de coordination. Dans ce domaine, la plateforme appuie de manière opérationnelle et logistique les projets des professionnels.

    La PTA Odyssée s’efforce, depuis 2006 sous une autre forme juridique, de répondre à ces objectifs

    Deux niveaux de réponses opérationnelles

    La plateforme Odyssée est issue d’une réflexion menée par un groupe de professionnels de santé libéraux, hospitaliers et d’acteurs du maintien au domicile. Ces acteurs interviennent dans 134 communes des Yvelines et du Val d’Oise.

    La plateforme est conçue pour apporter deux niveaux de réponses opérationnelles aux professionnels du territoire d’intervention (zone intervention PTA).

    • Niveau 1 : une information et orientation avec une réactivité. Ces réponses sont élaborées en considérant d’un point de vue global les ressources du territoire.
      Ce premier niveau inclut également une aide à la décision pour le professionnel de santé. Les professionnels de la plateforme peuvent également faire des propositions aux professionnels sur certaines situations (aide au diagnostic, aide à la prescription et mise à disposition d’une expertise, etc.).

    • Niveau 2 : un appui lourd à l’organisation des parcours avec réactivité (prise en compte de la demande) avec l’accord du médecin traitant.

    Les professionnels se sont appropriés le dispositif

    À l’échelle du territoire, sont utilisateurs :

    • 15% des malades et proches ;
    • 39% des professionnels de ville ;
    • 46% des hôpitaux.

    Le « succès » de la PTA Odyssée repose sur plusieurs éléments

    Le succès de la PTA Odyssée, d’après Valérie Chereau-Cornu, est attribuable aux facteurs suivants :

    • une gouvernance pluriprofessionnelle ;
    • un fort ancrage territorial ;
    • une réflexion de long cours menée sur la prise en charge des cas complexes ;
    • un « soucis de pragmatisme » qui incite les acteurs de la PTA à faire porter leurs efforts sur les actions « réalistes » et nécessaires à court et moyen termes ;
    • un dispositif complémentaire (mais non substituable) aux autres services existants (CLIC, MAIA, etc.).

    GCS SESAN et la plateforme de coordination Terr-eSanté

    Le GCS SESAN est l’expert opérationnel en systèmes d’information pour les acteurs de santé franciliens. D’après Franck Jolivaldt, directeur Innovation du GCS, « les outils numériques ont vocation à partager la prise en charge des patients avec l’ensemble des acteurs » de santé. L’interaction des professionnels de santé nécessite de pouvoir s’appuyer sur des outils numériques et des dispositifs de partage efficaces. Le GCS SESAN a fait le choix de l’outil Terr-eSanté.

    Terr-eSanté est une plateforme de coordination, d’échange et de partage d’informations, destinée aux professionnels de toutes disciplines, qu’ils exercent en établissements ou dans le secteur libéral. Terr-eSanté intègre des fonctions générales et des parcours thématiques centrés sur le diabète, la périnatalité, l’insuffisance cardiaque, le DCC (Dossier Communicant de Cancérologie) et sur la mission de service public PDSA (Permanence Des Soins Ambulatoires).

    Les Facteurs clés du succès d’une PTA selon le Directeur Innovation du GCS SESAN

    Retours d’expérience – Orion Health

    Analyste fonctionnel chez Orion Health, qui équipe plusieurs acteurs de santé, Chantal Coru évoque le rôle des éditeurs de logiciel en matière d’accompagnement des PTA :

    • Les contextes et les besoins de santé diffèrent d’une région à l’autre : ceci nécessite de développer des outils modulaires et neutres ;
    • Les régions sont porteuses de projets différents : l’outil doit s’adapter aux politiques de santé déployées à l’échelon régional ;
    • Les projets informatiques liés à la mise en œuvre d’une PTA sont complexes : le rôle d’intégrateur est de ce fait important ;
    • Orion Health, d’après sa représentante, bénéficie de deux avantages : des retours d’expériences internationales similaires et un déploiement de ses solutions dans deux territoires de santé numérique (TSN) sur cinq ;
    • Résorber la distance entre l’usager et l’éditeur de logiciel : l’organisation du projet doit dès la phase initiale tenir compte de cet enjeux.

    Les PTA et les SNACs présentent les avantages suivants : ils permettent de rationaliser un existant complexe, au bénéfice des usagers et des soignants, et constituent en cela un « levier de transformation » du système français.

    Les facteurs clés du succès d’une PTA, selon Chantal Coru, Analyste fonctionnel chez Orion Health

    Pour consulter le site internet de la campagne FASN 2018, cliquez ici.

  • 15 applications de gynécologie pour la prévention, le suivi du cycle ou de la contraception

    De nombreux outils numériques sont proposés dans le domaine de la gynécologie, avec des applications offrant un service d’information et de prévention, un service de suivi du cycle menstruel ou de rappel de prise de la contraception avec émission de notifications.

    Health&Tech Intelligence a dénombré les solutions actuellement disponibles sur le marché et les a classées selon la catégorisation suivante :
    • 4 outils pour accéder à l’information avec l’objectif associé de prévenir ;
    • 6 applications de suivi de cycle menstruel ;
    • 5 applications de rappel de prise de moyen contraceptif.

    Parmi les éditeurs de ces applications, on trouve le Planning familial, des entreprises du médicament telles le laboratoire pharmaceutique Pierre Fabre ou des industriels.

    Parfois les solutions proposées sont le fruit d’une coopération entre un acteur associatif engagé dans la prévention et un industriel, comme dans le cas du Syndicat National des Dermatologues et Vénérologues français et de Corp&Co, associés dans l’édition de MSTRisk, un outil visant à sensibiliser aux maladies sexuellement transmissible (MST) depuis les symptômes jusqu’aux traitements existants.

    Applis d’information et de prévention en gynécologie

    Les outils fournis à cet effet sont didactiques ou se présentent comme compagnons numériques pour apporter une réponse aux questions qui peuvent surgir liées à un doute, les MST ou la prévention à mettre en place.

    Applications d’aide au suivi du cycle menstruel

    Les six applications ci-dessous sont un substitut numérique aux calendriers de fécondité. Elles permettent de visualiser l’avancée du cycle en le modélisant sous forme de graphique, repérer les jours féconds ou avertissent sur les symptômes associés à chaque stade du cycle.

    Applications de rappel de prise de moyen contraceptif

    Ces outils sont utilisés afin d’émettre des notifications de rappel de prise de la pilule ou de pose d’autres contraceptifs, mais certaines d’entre elles vont au-delà et proposent en cas d’oubli des conseils voire des informations complémentaires de prévention.