La DGCS et la CNSA mettent à disposition des outils d’aide à la décision dans l’optique d’accompagner les financeurs et porteurs de projets, les gestionnaires d’établissements et les services médico-sociaux dans leurs projets de dispositif renforcé de soutien à domicile des personnes âgées. Ces guides ont pour objectif de leur permettre d’analyser le dispositif à deux moments du projet : dans sa phase de conception (guide 1) et en fonctionnement (guide 2).
Ils ont été présentés le 15 mai 2019 à l’occasion d’une journée nationale axée sur ces dispositifs renforcés.
Ces documents ont été réalisés pour et avec la DGCS et la CNSA par le groupement Proxicare – Care Insight – IMT Atlantique*.
« Le soutien à domicile des personnes les plus dépendantes nécessite l’intervention d’acteurs multiples et pose la question de l’intensification, de la continuité et de la coordination de l’accompagnement, rappellent les auteurs. Les dispositifs renforcés ont pour objectif de répondre à ces problématiques et par là, d’éviter ou de retarder l’entrée en établissement. »
Ces outils visent :
• à décrire la façon dont chaque prestation de service est produite : coordination, contrôle d’effectivité, engagement qualité, etc. ;
• à caractériser la file active : critères d’entrée et de sortie, âge, GIR, troubles du comportement ;
• à modéliser le modèle économique du projet : ressources humaines et matérielles, modélisation des coûts des prestations hors droit commun et modes de financements.
Ils proposent également aux porteurs de projets des questionnements d’auto-analyse des structures : intérêt du dispositif, limites, etc.
Contexte : comment analyser les dispositifs renforcés pour le soutien à domicile
« L’accompagnement à domicile des personnes les plus dépendantes nécessite l’intervention de multiples acteurs et intervenants (SAAD, SSIAD, médecin traitant…) et pose la question de l’intensification, de la continuité et de la coordination de l’accompagnement, commentent les auteurs de ces deux guides. Les dispositifs renforcés ont pour objectif de répondre à ces problématiques et par là, de repousser autant que faire se peut, le recours à l’Ehpad ou à l’ESLD. »
Constat :
- les quelques dispositifs existants ne constituent pas une offre homogène ;
- ils s’adressent à des publics différents, proposent des services divers, et procèdent d’organisations et de modèles de financement différents.
La CNSA et la DGCS ont souhaité mettre à disposition des financeurs et porteurs de projets des outils pour analyser un dispositif de soutien renforcé au domicile à 2 moments du projet :
- dans sa phase de conception : guide 1
- et en fonctionnement : guide 2
1. Guide pour l’analyse d’un dispositif en projet
Outils d’analyse multidimensionnelle d’un dispositif renforcé pour le soutien à domicile de personnes âgées en perte d’autonomie
L’outil a pour objectif d’outiller les décideurs afin de les aider à analyser et à évaluer les projets de dispositifs innovants de soutien à domicile qui leur seront soumis.
1. Onglet « carte d’identité du dispositif »
Concentre les éléments de description générale du dispositif : le porteur du dispositif, les acteurs mobilisés, le territoire d’intervention, les objectifs du dispositif, les critères d’admission ou encore le modèle de tarification.
- Dispositif renforcé pour le soutien à domicile des personnes âgées en perte d’autonomie Guide d’utilisation n°1 : Outil d’analyse d’un dispositif EN PROJET 141.1 Le portage du dispositif
- La file active du dispositif
- Les acteurs du dispositif
- Les objectifs du dispositif
- Le territoire du dispositif
- La population cible du dispositif
- Le modèle de tarification du dispositif
2. Onglet « services rendus par le dispositif »
Cette partie traitant des « Services et organisation » du dispositif constitue la modélisation fonctionnelle du dispositif. Il s’agit d’une représentation structurée des dispositifs. Son objectif est de décrire, dans un langage commun et harmonisé, les services rendus pour répondre à l’ensemble des besoins adressables par un dispositif innovant de soutien à domicile.
Dans sa déclinaison opérationnelle, elle vise à permettre une double description :
– les services rendus par le dispositif regroupés par blocs fonctionnels ;
– la manière dont chacun des services est délivré
- Les services rendus par le dispositif
- La représentation des responsabilités portées par les dispositifs
- Si le service est inclus dans le contrat conclu entre le dispositif et le bénéficiaire ?
3. Onglet « organisation du dispositif »
Vise à décrire les moyens mis en place pour organiser une prise en charge maîtrisée de la perte d’autonomie. Il questionne le porteur sur la formalisation de protocoles d’organisation sur des situations spécifiques, ainsi que sur son éventuelle organisation en guichet unique et le contenu des prestations gérées dans ce cadre.
- La présence d’un « guichet unique »
- Les protocoles de prise en charge formalisés
- Les protocoles de transmissions d’informations formalisés
- La mise en place d’une politique de formation du personnel
4. Onglet « satisfaction et la qualité de vie »
Dans cette partie, le porteur est questionné sur ses intentions / actions en matière d’évaluation de la satisfaction et de la qualité de vie des parties prenantes :
– les bénéficiaires ;
– les aidants ;
– les intervenants professionnels du dispositif.
- La satisfaction;
- la satisfaction au travail ;
- la qualité de vie ;
- la qualité de vie au travail ;
- l’acceptabilité.
5. Onglet « coûts du dispositif »
Vise à collecter l’ensemble les coûts des services non financés par le droit commun ainsi que ses sources de financement.
- Les coûts fixes du dispositif non financés par le droit commun
- Les tarifs des prestations du dispositif non financées par le droit commun
- Les sources de financement hors droit commun du dispositif
Le remplissage de l’outil nécessite d’avoir à disposition les éléments suivants :
- la liste de l’ensemble des acteurs du dispositif ;
- la liste de l’ensemble des partenariats et coopérations mis en place par le dispositif ;
- la / les grille(s) tarifaire(s) du dispositif ;
- la projection de la composition de la file active du dispositif ;
- les coûts du dispositif ;
- le montant projetés des financements ;
- les effectifs.
2. Guide pour l’analyse d’un dispositif en fonctionnement
Outils d’analyse multidimensionnelle d’un dispositif renforcé pour le soutien à domicile de personnes âgées en perte d’autonomie
Ce outil a pour objectif de doter les décideurs de moyens afin de les aider à analyser et à évaluer les dispositifs innovants de soutien à domicile en place sur le territoire.
1. Onglet « Carte d’identité du dispositif »
Concentre les éléments de description générale du dispositif : le porteur du dispositif, les acteurs mobilisés, le territoire d’intervention, les objectifs du dispositif, les critères d’admission ou encore le modèle de tarification.
2. Onglet « File active du dispositif »
Vise à permettre une description « normée » de la file active du dispositif au moment où il remplit l’outil, selon des critères tels que l’âge, le niveau de dépendance, la présence d’un aidant, la présence de troubles cognitifs, etc.
3. Onglet « Services rendus »
Vise à décrire les services proposés pour organiser une prise en charge adaptée de la perte d’autonomie. Il reprend la modélisation fonctionnelle d’un dispositif, ventilée au travers de plusieurs questions permettant de s’assurer que le dispositif ne sera évalué que sur les engagements de services qu’il porte auprès des bénéficiaires.
4. Onglet « Organisation du dispositif »
Vise à décrire les moyens mis en place pour organiser une prise en charge maîtrisée de la perte d’autonomie. Il questionne le porteur sur la formalisation de protocoles d’organisation sur des situations spécifiques, ainsi que sur son éventuelle organisation en guichet unique et le contenu des prestations gérées dans ce cadre.
5. Onglet « Satisfaction »
Interroge le dispositif sur ses intentions d’évaluation de la qualité de vie et de la satisfaction des parties prenantes au dispositif que sont les bénéficiaires, les aidants, mais également les professionnels.
6. Onglet « Coûts »
Concentre les éléments de description générale du dispositif : le porteur du dispositif, les acteurs mobilisés, le territoire d’intervention, les objectifs du dispositif, les critères d’admission ou encore le modèle de tarification.
7. Onglet « Rapport d’activité global »
Synthétise un ensemble d’indicateurs calculés à partir des données renseignées par le porteur.
8. Onglet « Rapport d’activité des services »
Collecte les données d’activité de prestations.
9. Onglet « Appréciation du projet par le porteur »
Vise à recueillir le retour a posteriori du porteur sur la performance et les limites de son dispositif, ainsi que les motifs de refus d’admission et de sortie du dispositif constaté.
Le remplissage de l’outil nécessite d’avoir à disposition les éléments suivants :
- la liste de l’ensemble des acteurs du dispositif ;
- la liste de l’ensemble des partenariats et coopérations mis en place par le dispositif ;
- la / les grille(s) tarifaire(s) du dispositif ;
- la composition de la file active du dispositif ;
- les coûts du dispositif ;
- le montant des financements perçus ;
- les effectifs ;
- les données d’activité.