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« Au-delà d’une nécessaire réforme structurelle, l’intégration de 1.100 Hôpitaux Publics dans 130 GHT doit permettre de contribuer à l’adaptation de l’offre de soins à l’évolution des besoins de santé des Français », considère Roland Michel, Conseiller stratégique santé chez Care Insight.

Dans une Tribune pour Heath & Tech Intelligence, il suggère aux établissements de dépasser la seule logique d’une rationalisation de l’offre de soins et de mise en commun de moyens pour initier et tisser, dés à présent, de nouveaux rapports avec la médecine de ville et les acteurs sociaux et médico sociaux et à rester ouverts au développement de coopérations public/privé.

Après les Communautés Hospitalières de Territoire auxquels ils succèdent, certains peuvent considérer les GHT comme une nouvelle tentative du secteur public de faire face à la concurrence des groupes de santé privés qui, par des regroupements successifs, sont parvenus à des niveaux d’intégration beaucoup plus élevés. Aboutir à une « stratégie de groupe » comme l’affirme la FHF. D’autres y verront au contraire la poursuite d’une volonté politique de réduire les dépenses hospitalières, faisant des GHT l’instrument d’un plan triennal d’économie, en cours jusqu’à fin 2017 et confirmée par les nouveaux Plan Régionaux de Santé début 2018.

A la vérité c’est sans doute tout cela à la fois, mais ce n’est pas de loin le plus important. L’essentiel c’est que cette réforme contribue à une véritable transition du système de santé vers un nouveau modèle d’organisation et de prise en charge répondant aux enjeux de santé des Français : les maladies chroniques, l’augmentation de l’espérance de vie et le vieillissement de la population, les inégalités territoriales de santé, mais aussi l’intégration des nouvelles technologies et la prise en compte des transformations qu’elles engendrent.

La réussite du tournant ambulatoire est conditionnée par une ouverture de l’hôpital hors les murs

 Les projets médicaux partagés sont aujourd’hui au stade de la détermination et des grands objectifs des filières médicales et médico-techniques. Ils ne seront complètement formalisés qu’au 1^er juillet 2017. Leur déploiement prendra du temps et on ne peut naturellement que souhaiter que les GHT parviennent à établir une offre de soins graduée par filières, garantissant aux patients des territoires un égal accès à des soins sécurisés et de qualité.

Mais à ce jour les hôpitaux publics sont déjà tous engagés dans une transformation très profonde de leurs activités chirurgicales et d’explorations fonctionnelles qui doit les conduire à terme à ce que de l’ordre de 80% des actes soient réalisés en ambulatoire. Si les progressions sont déjà considérables, elles bloquent aujourd’hui sur deux obstacles, d’une part des organisations et des mentalités médicales qui doivent encore s’adapter à ce type de pratiques mais aussi et surtout des patients qui ne peuvent être reconnus comme éligibles à l’ambulatoire faute de pouvoir garantir leur retour à domicile ou en EHPAD dans de bonnes conditions.

Activité de proximité par excellence, requérant des plateaux techniques de 1^er ou de second recours, l’ambulatoire suppose un lien très étroit entre l’hôpital et la ville, tant avec les cabinets libéraux, qu’avec le secteur social et médico-social. Il s’agit donc de passer d’une logique très hospitalo centrée à un hôpital hors les murs tissant de nouveaux liens avec des partenaires indispensables pour organiser le retour à domicile. Beaucoup d’initiatives sont donc à prendre par les hôpitaux dans ce sens et cela constitue pour eux une formidable opportunité de faire évoluer significativement leur positionnement territoriale.

La transformation du système de santé va s’opérer dans les territoires

 C’est au plus près des bassins de vie que sont prises les initiatives les plus innovantes par des professionnels de santé, du social et du médico-social. Elles naissent de la nécessité de répondre aux besoins de prise en charge de populations confrontées à des difficultés d’accès aux soins consécutives à des pénuries médicales, entre surdensification urbaine et dispersion rurale.

Si le développement des maisons de santé en est le symbole le plus apparent, chacun sent bien désormais qu’il faudra aller au-delà. Si c’est déjà parfois le cas, ces nouveaux modèles d’organisation continuent à faire exception. Mais les esprits évoluent. Les nouvelles générations de médecins généralistes, largement féminisés, ne veulent plus de l’exercice libérale solitaire de leurs ainés et aspirent à un travail d’équipe intégrant directement des soignants, à qui ils envisagent désormais de confier sans réticences des délégations de tâches et de responsabilités, mais aussi des professionnels du social et du médico-social.

Hors les murs l’exercice devient aussi de plus en plus pluri-professionnel et coordonné. Les spécialistes libéraux ne sont pas de reste et considèrent désormais leur regroupement comme indispensable autour de plateaux techniques nécessitant des investissements conséquents et des renouvellements réguliers.  Beaucoup de nouvelles maisons de santé sont donc amenées à  se mettre en place dans les dix prochaines années, adossées à des plateaux techniques de proximité publics ou privés, laissant espérer un renouveau de la médecine primaire en France, à l’exemple de beaucoup d’autres régions européennes.

Mais cette perspective très positive suppose là encore que les nouvelles organisations hospitalières publiques découlant des orientations prises par les CHT s’opèrent, dés à présent, dans un dialogue territorial ouvert avec les autres acteurs de santé libéraux et privés, qui à travers leur financement par l’Assurance Maladie, participent également au service public de santé.

Les Plateformes Territoriales d’Appui sont appelés à jouer un rôle structurant dans l’organisation de l’offre de soins

Les GHT doivent relever un défi majeur autour de l’objectif de convergence des systèmes d’information qui leur est donné. La diversité des logiciels et leur nombre rend l’exercice difficile et va nécessiter sans doute de nombreuses années. Mais l’arbre ne doit pas cacher la forêt. Dès à présent se pose une autre question : comment organiser les parcours de soins à partir de la santé primaire dans une logique de prise en charge qui prenne en compte non seulement une pathologie, mais l’état de santé global du patient et l’ensemble des données qui y sont associées : situation sociale et conditions de vie.

Toutes les expériences qui ont été menées dans le cadre du projet « Territoire de soins numériques » et des plateformes TSN qui ont été mises en œuvre, mais aussi d’autres plateformes de ce type, en France et en Europe, montrent que leur ambition première est de décloisonner l’offre territoriale de soins dans ses dimensions sanitaire, sociale et médico-sociale, entre l’ensemble des professionnels, autour de l’organisation des parcours de soins, au travers de portails collaboratifs et de collectes et d’échanges fluides de données. Mais il s’agit aussi pour le public d’accéder à toutes les informations d’ordre collectif et individuel qui facilitent l’accès à l’organisation du système territorial de santé, de la prévention aux consultations et à l’entrée dans des parcours de soins.

Toutes les nouvelles technologies issues du Numérique sont naturellement présentes dans ce type d’organisation et transforment et facilitent considérablement les relations entre professionnels et avec les patients et leur entourage.

Il est clair de ce point de vue que la convergence des systèmes d’information ne doit pas être seulement pensée dans une approche interne aux GHT, mais dans une logique d’un hôpital hors les murs ouvert à l’ensemble de ses partenaires libéraux et privés.

La première vocation des GHT, organiser la subsidiarité en partant des territoires

Il s’agit donc d’adopter une logique ascendante et non descendante, bottom up, en partant d’un principe simple : laisser aux établissements membres le soin d’organiser l’offre de soins dans les territoires de proximité dont ils ont la charge, en fonction des grands principes de leurs Conventions Constitutives, autour des conventionnements existants et à venir avec les autres acteurs de leur environnement immédiat, dont ils gardent la liberté et construire avec eux des parcours de soins de proximité, qui se déclinent ensuite aux autres échelles du GHT et de ses filières de soins, chaque fois que nécessaire, en utilisant aussi, le plus largement possible, l’apport des nouvelles technologies issues du numérique.         

Etude épidémiologique sur les petits âges gestationnelsnull