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Un « plan Marshall » pour la télémédecine : c’est ce que demande Ghislaine Alajouanine, présidente du Haut conseil français de la télésanté et de l’Académie francophone de télémédecine et e-santé, auditionnée le 2 mai 2019 au Sénat dans le cadre de l’examen de la loi santé. Elle s’est exprimée devant la commission de l’Aménagement du Territoire et du Développement Durable du Sénat au sujet des réponses apportées par la télémédecine aux déserts médicaux. Selon elle, « il faut décréter que chaque citoyen, partout sur le territoire, même dans les zones sous-denses, doit pouvoir obtenir une réponse médicale en moins de 20 minutes ».

« Sur le terrain, la mise en œuvre de la télémédecine est complexe et lourde parce que l’avenant n°6 contient encore trop d’exceptions, affirme Ghislaine Alajouanine (source : Tic Santé). On ne peut pas faire de la télémédecine dans une camionnette équipée qui passerait de ferme en ferme[,] c’est interdit par l’article R.4127-74 du code de la santé publique qui qualifie cela de « médecine foraine » ». Elle demande de réécrire cet article qui n’est, selon elle, « plus adapté ». De même, estime-t-elle, « il faudrait autoriser les ophtalmologues à installer un rétinographe dans une camionnette et passer voir les patients âgés qui ont besoin de faire un fond d’œil et qui vivent dans des zones sous-denses ».

Dans une tribune publiée sur le site The Connected Mag, Ghislaine Alajouanine souligne qu’on ne dénombre que 8 000 téléconsultations « dans le parcours de soin coordonné remboursées par l’Assurance maladie », un nombre « très loin » des 500 000 téléconsultations prévues en 2019, alors que « les plateformes qui proposent de la téléconsultation ponctuelle, via les mutuelles ou en sollicitation directe par le grand public, totalisent plus de 100 000 téléconsultations ».  « Comment respecter le parcours de soin coordonné quand il n’y a plus de médecin traitant ? » demande-t-elle, ajoutant que « le recours aux cas d’exception est long et laborieux à mettre en œuvre ».

Soins à domicile et télésoin

En outre, « la question du « homecare » n’est encore qu’insuffisamment traitée [alors qu’]elle constitue une réponse très adaptée à nos nouveaux enjeux de société », déclare Ghislaine Alajouanine. Le télésoin reconnu par l’article 13 du projet de loi santé « apporte une partie de la réponse attendue [mais elle] n’est pas complètement satisfaisante », estime-t-elle. « La télésurveillance doit et peut aujourd’hui prendre toute sa place dans les nouvelles organisations santé ».

Une « force d’intervention et d’appui à la télésanté »

Selon Ghislaine Alajouanine, la mobilisation générale passerait par la création d’une « force d’intervention et d’appui à la télésanté dans les territoires », chargée de faire remonter les problèmes liés à l’accès aux soins dans les territoires au gouvernement, qui pourra alors « intervenir urgemment ». Pour financer ce « GIGN de la télésanté », elle propose de supprimer le « Tour de France de la e-santé », prévu dans la feuille de route pour le numérique en santé présentée par la ministre Agnès Buzyn le 25 avril. « Qui ne sait pas encore ce qu’est la e-santé ? », interroge-t-elle.

« Banaliser la télémédecine »

Ghislaine Alajouanine indique que l’Académie francophone de télémédecine et e-santé, organisation qu’elle a lancée en décembre 2018, travaille actuellement sur plusieurs projets, notamment avec l’OMS et la Nasa : elle signale que le Pr Philippe Arbeille, directeur de l’Unité médecine physiologie spatiale de la faculté de médecine de Tours, cherche à développer une solution de télé-échographie applicable depuis la station spatiale internationale (source : Tic Santé).

Ghislaine Alajouanine annonce par ailleurs pour le 28 novembre 2019 la remise du « premier grand prix de la télémédecine » par un jury constitué de Christian Chatelain, président de l’Académie de médecine, du Pr Emmanuel-Alain Cabanis, son vice-président, et des membres du bureau de l’Académie francophone de télémédecine et e-santé. « Notre but est de banaliser la télémédecine par tous les moyens possibles », résume-t-elle.

Les téléconsultations ont été mises en place en mars 2018 par le Dr Stéphanie Villet, chef de service de l’unité de soins palliatifs d’Oscar Lambret à Lille depuis 10 ans, pour répondre aux attentes de ses patients : remplacer les consultations en présentiel souvent douloureuses (déplacement, ambulance, attente, stress…) par une téléconsultation réalisée depuis leur domicile.
Ces patients arrivaient en effet à Oscar Lambret nauséeux, stressés, fatigués… heureux de voir leur médecin mais éprouvés par le trajet et avec l’angoisse d’une possible ré-hospitalisation, indique à Health & Tech Intelligence la responsable. Être suivis chez eux est plus confortable, permet d’inclure plus facilement les aidants et de partager son environnement avec le médecin.

À ce jour, une vingtaine de patients, âgés de 40 à 92 ans, ont bénéficié des téléconsultations, avec pour certains plusieurs téléconsultations. Ainsi, le premier patient a bénéficié d’une dizaine de téléconsultations sur une durée de 8 mois. Aucun patient n’a refusé l’acte, 100 % des patients et aidants veulent réitérer et tous se déclarent très satisfaits. Quand il y en avait, les craintes initiales ont toujours pu être levées, souligne le Dr Villet.

Le service a reçu le prix de l’innovation Unicancer en novembre 2018 (catégorie « Prix spécial du jury ») pour cette nouvelle organisation, qui est une première nationale, et fait actuellement des émules : plusieurs établissements (Institut Curie, CLCC Reims et Marseille…) souhaitent que leurs patients puissent bénéficier de ce suivi.

Le Dr Stéphanie Villet, qui travaille dans l’unité de soins palliatifs d’Oscar Lambret depuis 20 ans, revient en détail pour H&TI sur la réalisation de téléconsultations au sein de son unité.

La mise en place des téléconsultations demande une organisation bien définie mais aussi de la souplesse entre autres pour la coordination avec l’HAD (HAD Santelys, partenaire du projet) et le médecin traitant.

Critères pour la mise en place des téléconsultations

• Le patient doit être connu (vu moins d’un mois avant le début de la première téléconsultation) et avoir été examiné dans le service.
• Il faut connaitre l’évolution de la pathologie. « Ce sont des personnes que nous suivons et dont nous connaissons la maladie et ses évolutions. Je n’ai pas besoin de les examiner physiquement », explique le Dr Stéphanie Villet.
• La téléconsultation doit être organisée :
  • en coordination avec la HAD : une infirmière de la HAD est présente auprès du patient lors de la téléconsultation et permet un échange avec le patient au cours de la téléconsultation, souvent nécessaire du fait de la lourdeur de la pathologie ;
  • en partenariat avec le médecin traitant qui doit être associé. En cas de situation complexe, il peut être présent, et même être « les mains du médecin de l’unité de soins palliatifs » si un examen clinique est nécessaire, précise la chef de service.

Organisation des téléconsultations :

Les téléconsultations sont proposées au patient au décours d’une hospitalisation ou à la suite d’une consultation présentielle. Le consentement du patient est obtenu et enregistré. Il faut s’assurer de la présence possible d’un soignant de la HAD au domicile. Le matériel de téléconsultation est par ailleurs celui de la HAD et est amené au domicile par l’IDE (utilisation d’un Skype sécurisé).

• Le rendez-vous est donc pris en amont, avec envoi d’un lien « invitation » date/heure (pour le patient et pour le soignant).
• Le soignant présent le jour de la téléconsultation verra le patient quelques jours avant (et pourra éventuellement tester la qualité de la liaison).

Le jour de la téléconsultation :

Connexion et réalisation de la téléconsultation avec présence de l’IDE et éventuellement le médecin traitant.

Après la téléconsultation :

• Un courrier est envoyé au médecin traitant avec proposition d’un échange téléphonique si nécessaire. Il est possible de faire une ordonnance pour adapter le traitement ou la prise en charge et de l’envoyer en hospitalisation à domicile.
• Une nouvelle date de consultation est proposée, soit en présentiel, soit en téléconsultation.
• Une évaluation est réalisée par le médecin consultant, et par l’IDE au domicile.

La téléconsultation réalisée dans ce cadre permet un échange de qualité entre le patient et son médecin avec un avis spécialisé, elle améliore la prise en charge, permet la réalisation de soins sous assistance du médecin (aspirations, traitement des plaies, nursing…). Elle renforce les liens entre la ville et l’hôpital, participe à la diffusion de la médecine palliative et à l’enseignement des professionnels de ville ou de la HAD.

Pour le médecin, la téléconsultation est plus rapide qu’une consultation en présentiel (habillage, accompagnement du patient, etc. réalisés par l’infirmière de l’HAD qui prépare le patient au domicile). Elle évite pour le patient des passages aux urgences et permet de raccourcir les délais entre consultations (15 jours vs 1 mois)

Aspect financier : l’IDE est rémunérée dans le cadre de l’HAD

Les téléconsultations ont dans un premier temps été réalisées gratuitement. l’IDE est rémunérée dans le cadre de l’HAD, le médecin traitant, s’il est appelé, est rémunéré pour sa consultation. Depuis septembre 2018 et l’entrée en vigueur de l’acte dans le droit commun, les téléconsultations sont rémunérées.

Perspectives : élargir le nombre de patients pouvant bénéficier des téléconsultations

Actuellement, et bien que plusieurs médecins du service se soient impliqués dans la pratique, l’activité est limitée par l’organisation à mettre en place en coordination avec l’HAD et est concentrée sur une demi-journée par semaine. Cette situation rend difficile l’augmentation du nombre de patients télésuivis.

Toutefois, au vu des bénéfices apportés aux patients, le Dr Stéphanie Villet souhaite pouvoir proposer la téléconsultation à plus de patients et envisage d’inclure ceux qui pourraient réaliser les téléconsultations de leur domicile sans présence de l’IDE de HAD.