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According to Francesca Colombo, Head of the OECD Health Division, accelerating the pace of health system transformation is a « complex problem« , saying that « the challenge is not just to optimize clinical care but also to take into consideration disease surveillance, research, system matching and waste reduction.  » The expert spoke at « Accelerating the Process of Health System Transformation  » roundtable  during the Health & Tech for people event, which was organized at Paris, December 18, 2018 by Care Insight on the theme « value-based health care » (VBHC).

In total, five international interlocutors expressed themselves on the subject, highlighting the following 4 topics, at the center of the issues related to the acceleration of the transformation of the system:
• governance and confidentiality of data ;
• interoperability ;
• the shift from a hospital-centric to a patient-centric system ;
• health professionals cultural change.

The discussions were moderated by Vanessa Candeias, Head, Shaping the Future of Health and Healthcare, Member of the Executive Committee, World Economic Forum.

Data governance rights and privacy (F. Colombo)

The first step in speeding up the transformation process is to focus on governance and data confidentiality, said Francesca Colombo, Head of the OECD Health Division, who has a deep experience comparing the systems in different countries.

She said there is still a lot of work to do to reach this standard of privacy.

The expert recommends dealing with the data on both issues: privacy and data governance rights.

Interoperability for better performance

To accelerate the pace of health system transformation, Francesca Colombo also believes that interoperability between systems and hospitals is a fundamental technological improvement.

She took examples of hospitals which face a lack of communication between one another and practical barriers to share experience on patients. Interoperability should allow to reach this potential value from the data by having a better conversation, a stimulating communication with different stakeholders, said Francesca Colombo.

Having good standards to have the same terminology and data collection (Mr. Lamiaux)

And for that, having good standards is necessary to have the same terminology and data collection. Matthieu Lamiaux, Senior Partner & Managing Director, Boston Consulting Group (France), also insisted on having platforms which should have the same semantic when they want to compare the data. « Wires and pipes should be connected » as a single base to measure outcomes, he explained. He illustrated this point with the example of France where data is fragmented so it is difficult to compare data from hospitals and city providers.

He added, moreover, that EMR should circulate more easily between different Healthcare professionals.

Matthieu Lamiaux proposes a roadmap

« The more data you get, the better you measure outcomes, » said Matthieu Lamiaux. He pointed out the example of rare diseases which health professionals get so few data about that they require to have a global scale to compare.

« How how to collect the data, how to optimize and store them? », asked the expert. Looking at the increase of the players such as IBM, Google or Apple, there are many solutions and we have the complexity in mind and at the same time the innovation on AI, blockchain ».

He proposes to have a road map to:

• « have a global vision and keep the key principle as patient centric: there are numerous initiatives and we should match them;
• collect all these decisions, define them, spot the data you want, with the same language and the same standards;
• collect use cases which are very important for primary uses, secondary uses. For primary uses, physicians can make the decision that is right for the patient. For secondary uses, extracting a large amount of data from a large group of patients allows to have learning. »

New processes to shift from hospital-centric to patient-centric

Every panelist agrees that to shift from a paradigm to another, everybody needs to be at the table. But what is the recipe?

Anne-Sophie Viard, Government Affairs and Policy Manager, Novo Nordisk (Canada), said that her company « is also working on implementing Value-based healthcare, » adding this is not « a priority but a shared sensibility to be part of the change. »

« By allowing the manufacturers to deliver outcomes, this allows us to be collectively with the other stakeholders of the HC system and improve it, » she said. « All the actors will find a fulfilment of his own interest. »

And she added that « by really combining the outcomes, for payers, it will create a positive competition mindset, and lead the industry to make research in the good direction. » In her view, it will help to have a systemic approach to reinvest in innovation. And for patients and providers, it will empower them to make the right decision for the treatment of the patients, she said.

« By working together, you can raise more budget and also reduce costs and the healthcare burden » but it needs to be implemented step by step, says Henk Veeze, Chairman of the Board & coFounder of Diabeter (Netherlands).

A good infrastructure to better measure potential drugs side effects (AS, Viard)

Anne-Sophie Viard also pointed out that a good infrastructure of data on a value-based healthcare system will allow outcomes in real life. This would avoid major drugs crisis, known in the past, in France and in the US. In other words, it means that evaluating drugs in real conditions allows to measure their potential side effects.

Discussions are not only about costs but also about business strategy (V. Candeias)

Vanessa Candeias, concludes by saying that these discussions are not only about costs and technique but also about business strategy.

According to her, the more viable business strategy is for companies in this place, the more scale we will be able to bring this effort collectively. « Processes have to be aligned with the business objectives to accelerate the transition and leapfrog the system, » she said.

Cultural change and incentives

To tackle interoperability, AI, new processes and to be outcome-orientated, a deep cultural change is required. Joshua Tepper, President and Chief Executive Officer of Health Quality Ontario, who has a deep experience in managing hospitals says that it is an ongoing process.

The culture of change also means the culture of transparency. Matthieu Lamiaux emphasized that transparency is linked to reputation. The more transparent a structure is, the better its reputation becomes. « Thanks to outcomes based on big data, what is interesting is to compare the evolution disease after disease, year after year, based on real facts, » he said. « And it nourishes transparency and reputation. This is a virtuous circle. »

In addition, Henk Veeze said that regarding data, we must add “context data otherwise people will think it is meaningless.” In his view, it will allow the healthcare providers to have the full picture of each patient and, thanks to AI and machine learning, deliver the right treatment.

But how can we encourage the culture of change? What could motivate healthcare professionals to change their behaviors?

Francesca Columbo, who admitted that getting incentives is difficult, analyses that in traditional models, salary was raised as a motivation. But she says that we did not get the results we wanted.

Experimentation in France and other countries has been conducted about new mechanisms with population based, pay for performance, package payment and the conclusion is that it leads to reporting.

And by this, “another idea is to change what we measure; so, step by step, behaviors will change. healthcare professionals adapt to the incentives and change their behaviors to make sure they will maximize their refunds so, keep on changing what we measure and what we base their incentives on, they will adapt, and they will start to have behaviors that might be what you want in the short term and in the longer term”. She concluded that “it is a continuing adaptation”.

Health&Tech Intelligence et le Cercle Numérique et santé ont organisé leur 2eme conférence internationale le 18 décembre 2018 à l’Institut Imagine (Paris). H&TI vous propose une synthèse des principales tables rondes et des entretiens avec les intervenants.

Selon Francesca Colombo, responsable de la division « santé » à l’OCDE, l’accélération de la transformation du système des soins est un « problème complexe« , estimant que « l’enjeu n’est pas seulement d’optimiser les soins cliniques mais aussi de prendre en considération la surveillance des maladies, la recherche, la concordance des systèmes et la réduction des déchets ». La spécialiste est intervenue lors de la table ronde « Accélérer le processus de transformation du système de santé » (« Accelerating the pace of health system transformation« ).

Au total, cinq interlocuteurs internationaux se sont exprimés sur le sujet, mettant en avant les 4 sujets suivants, au centre des enjeux portant sur l’accélération de la transformation du système :
• la gouvernance et la confidentialité des données ;
• l’interopérabilité ;
• le passage d’un système centré sur l’hôpital à un système centré sur le patient ;
• le changement culturel à adopter du côté des professionnels de santé.

Les échanges ont été modérés par Vanessa Candeias, responsable de l’initiative sur la santé mondiale et les systèmes de santé au Forum économique mondial.

Gouvernance et confidentialité des données (F. Colombo, OCDE)

La première étape pour accélérer le processus de transformation est de se concentrer sur la gouvernance et la confidentialité des données, estime Francesca Colombo, responsable de la division « santé » à l’OCDE, qui a une certaine expérience de la comparaison des systèmes de différents pays.

Elle indique qu’il y a encore beaucoup de travail à réaliser pour atteindre une norme en termes de confidentialité.

Elle recommande de traiter la question des données en se focalisant sur deux aspects : le droit à la vie privée et le droit relatif à la gouvernance des données.

L’interopérabilité pour de meilleures performances

Pour accélérer le processus de transformation du système de santé, Francesca Colombo estime également que l’interopérabilité entre les systèmes et les hôpitaux constitue une amélioration technologique fondamentale.

Elle prend en exemple les hôpitaux, confrontés à un manque de communication entre eux et à des obstacles pratiques pour partager leurs expériences. L’interopérabilité devrait permettre d’atteindre cette valeur potentielle recherchée à partir des données par des échanges facilités et une communication stimulante avec différentes parties prenantes, note Francesca Colombo.

L’importance de normes et de bases claires et unifiées (M. Lamiaux, BCG)

Pour cela, il est nécessaire de mettre en place des normes claires afin de disposer de la même terminologie et du même processus de collecte de données. Matthieu Lamiaux, associé principal et directeur général de Boston Consulting Group (France), insiste également sur l’importance de l’existence de plateformes basées sur la même sémantique pour la comparaison des données. « Les fils et les tuyaux doivent être connectés » comme une base unique pour mesurer les résultats, explique-t-il. Il illustre ce point avec l’exemple de la France, où les données sont fragmentées et où il est donc difficile de comparer les données des hôpitaux et des prestataires de services urbains.

Il ajoute, par ailleurs, que le DME devrait circuler plus facilement entre les différents professionnels de la santé.

Construire une feuille de route coordonnée

« Plus vous avez de données, mieux vous mesurez les résultats », souligne Matthieu Lamiaux. Il cite l’exemple des maladies rares pour lesquelles les professionnels de la santé ne disposent pas assez de données pour pouvoir effectuer une comparaison à l’échelle mondiale.

« Comment collecter les données, comment les optimiser et les stocker ?, interroge le spécialiste. Face à l’augmentation du nombre d’acteurs tels que IBM, Google ou Apple, il existe de nombreuses solutions [pour innover, notamment dans les domaines de] l’IA et de la blockchain. »

Il propose de concevoir une feuille de route pour :

• « avoir une vision globale et garder comme principe clé une approche centrée sur le patient : il existe de nombreuses initiatives et nous devons les faire correspondre ;
• rassembler toutes ces décisions, les définir, repérer les données dont les professionnels ont besoin, en utilisant le même langage et les mêmes normes ;
• collecter des cas d’utilisation très importants pour les utilisations principales et secondaires. Pour les utilisations principales, les médecins peuvent prendre la décision qui convient pour le patient. Pour les utilisations secondaires, l’extraction d’une grande quantité de données d’un groupe important de patients permet de tirer des enseignements. »

Passer d’un système centré sur l’hôpital à un système centré sur le patient

Pour passer d’un système centré sur l’hôpital à un système centré sur le patient, chaque intervenant convient que tout le monde doit se retrouver autour d’une pour se mettre d’accord. Mais quelle est la recette à appliquer ?

Anne-Sophie Viard, responsable des affaires gouvernementales et des politiques à Novo Nordisk (Canada), indique que sa société « travaille [elle aussi] à la mise en œuvre de soins fondés sur la valeur », précisant qu’il ne s’agit pas d’ »une priorité mais [d’]une sensibilité partagée pour faire partie du changement ».

« En permettant aux fabricants de produire des résultats, cela nous permet d’être collectivement présents avec les autres parties prenantes du système de santé et de l’améliorer, explique-t-elle. Tous les acteurs vont aboutir à un accomplissement de leur propre intérêt. »

Et elle ajoute qu’ »en combinant réellement les résultats pour les payeurs, cela créera un état d’esprit positif en matière de concurrence et incitera l’industrie à faire de la recherche dans la bonne direction ». Il sera selon elle utile d’adopter une approche systémique pour réinvestir dans l’innovation. Et pour les patients et les prestataires, cela leur donnera les moyens de prendre la bonne décision pour le traitement des patients, poursuit-elle.

« En travaillant ensemble, vous pouvez augmenter votre budget et réduire les coûts et le fardeau des soins » mais cela doit être mis en œuvre progressivement, commente de son côté Henk Veeze, président du conseil d’administration et co-fondateur de Diabeter (Pays-Bas).

Une bonne infrastructure de données pour mieux mesurer les effets secondaires potentiels des médicaments (A-S. Viard)

Anne-Sophie Viard a également souligné le fait qu’une bonne infrastructure de données sur un système de santé fondé sur la valeur permettrait d’obtenir des résultats concrets. Cela éviterait des crises majeures liée aux médicaments, comme ce fut le car dans le passé en France et aux États-Unis. En d’autres termes, cela signifie que l’évaluation des médicaments dans des conditions réelles permettrait de mieux mesurer leurs effets secondaires potentiels.

Penser aussi à une stratégie commerciale viable (V. Candeias)

Vanessa Candeias, responsable de l’initiative sur la santé mondiale et les systèmes de santé au Forum économique mondial, conclut sur ce sujet en affirmant que les discussions ne doivent pas porter uniquement sur les coûts et la technique mais également sur la stratégie commerciale.

Selon elle, plus la stratégie commerciale est viable pour les entreprises de ce secteur, plus l’effort pourra être déployé collectivement. « Les processus doivent être alignés sur les objectifs de l’entreprise pour accélérer la transition et dépasser le système », avance-t-elle.

Changement culturel et incitations

Pour s’attaquer à l’interopérabilité, à l’IA, aux nouveaux processus et améliorer les résultats, un changement culturel profond est nécessaire. Joshua Tepper, président et chef de la direction de Qualité des services de santé Ontario, qui possède une vaste expérience dans la gestion d’hôpitaux, affirme qu’il s’agit d’un processus continu.

La culture du changement signifie également la culture de la transparence. Matthieu Lamiaux souligne que la transparence est liée à la réputation. Plus une structure est transparente, meilleure est sa réputation. « Grâce aux résultats obtenus à partir de l’analyse de données massives, il est intéressant de comparer les informations, année après année, maladie après maladie, sur la base de faits réels, avance-t-il. Cela nourrit la transparence et la réputation. C’est un cercle vertueux. »

En outre, Henk Veeze pense, qu’en ce qui concerne les données, il est nécessaire d’ajouter « des données de contexte, sinon les gens penseront que cela n’a pas de sens ». Selon lui, cela permettra aux prestataires de soins d’avoir une vision complète du profil de chaque patient et, grâce à l’IA et à l’apprentissage automatique, de fournir le bon traitement.

Comment, cependant, encourager la culture du changement ? Qu’est-ce qui pourrait motiver les professionnels de la santé à changer leurs comportements ?

Francesca Columbo, qui admet qu’il est difficile d’obtenir des incitations, a expliqué que, dans les modèles traditionnels, le salaire était une motivation. Néanmoins, elle indique ne pas avoir obtenu les résultats escomptés jusqu’alors.

Des expériences en France et dans d’autres pays ont été menées sur de nouveaux mécanismes avec population, rémunération au rendement, paiement forfaitaire et la conclusion est que cela conduit à la déclaration.

« Une autre idée est de changer ce que nous mesurons ; alors, pas à pas, les comportements vont changer, indique-t-elle. Les professionnels de la santé s’adaptent aux moyens d’incitation et changent de comportement pour s’assurer de maximiser leurs remboursements. Par conséquent, continuons à changer ce que nous mesurons et ce sur quoi nous fondons leurs incitatifs, ils s’adapteront et ils commenceront à adopter les comportements souhaités à court et à long terme ».

Il s’agit selon elle d’une « adaptation continue ».