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Ils sont plutôt jeunes, exercent majoritairement en zone rurale et dans des cabinets de groupe. Telles sont les caractéristiques des psychiatres américains qui pratiquent des actes de télémédecine. L’étude* publiée le 20 mars 2019 dans le Jama Psychiatry, menée par des chercheurs de la Harvard Medical School, met en évidence de fortes disparités régionales : dans certains états, seulement 1 % des psychiatres pratiquent la télémédecine contre 20 % dans d’autres.

La santé mentale par vidéo en plein développement

Dans un pays aussi grand que les États-Unis, l’accès aux spécialistes varie considérablement d’un état à l’autre. Les patients ont parfois du mal à trouver un psychiatre à proximité de chez eux. D’autant que les États ont fait des coupes sombres dans les budgets de santé mentale entre 2009 et 2012. Or, pendant cette période, le nombre de personnes nécessitant ce type de soins a augmenté d’environ 10 %. La télémédecine et le recours à des consultations par vidéo apparaissent donc comme un moyen de contourner cet obstacle. Et ces outils se sont d’ailleurs rapidement développés aux États-Unis, mais de manière inégale.

Une équipe de chercheurs, pilotée par un spécialiste du département de la politique de santé de la Harvard Medical School (Boston) a donc tenté de savoir qui étaient les psychiatres qui avaient adopté la télémédecine et ceux qui la boudaient.

À partir d’un échantillon aléatoire de 20 % de demandes de règlements de soins de Medicare, les chercheurs ont identifié 28 567 psychiatres ayant facturé au moins une visite. Ils ont ensuite identifié le code postal de ces spécialistes, la taille du cabinet et sa composition via l’identifiant fiscal.

Les résultats de cette étude ont été publiés le 20 mars 2019 dans l’édition en ligne du Jama Psychiatry.

Résultats : de fortes disparités selon les Etats

• Sur les 28 567 psychiatres qui ont fourni des soins au cours de cette période, 1544 (5,4 %) ont effectué 377 440 visites de télésanté mentale.
• Parmi les psychiatres qui ont organisé des visites de télésanté mentale, 622 (40,2 %) ont effectué 100 visites ou plus.
• C’est dans le Dakota du Nord que le taux de psychiatres pratiquant la télémédecine était le plus important (24,2 %) ainsi que dans le Wyoming (19,6 %), contre seulement 0,1 % dans le Massachusetts.
• Ils avaient moins d’expérience que la moyenne des psychiatres : 26,9 % avaient entre 0 et 19 ans d’expérience, contre 22,8 % chez l’ensemble des psychiatres.
• 21 % des psys adeptes de la télémédecine avaient publié des études, contre 25 % en moyenne chez l’ensemble des psychiatres.
• 9 % exerçaient seul contre 23,6 % en moyenne.
• 24 % des psychiatres pratiquant la télésanté exerçaient en zone rurale, contre seulement 6 % pour la moyenne nationale.
• Aucune différence n’a été notée en fonction du sexe.

Un vrai outil dans les zones rurales

Selon les chercheurs, l’un des points marquants de cette étude est la disparité régionale. « Dans certains États, moins de 1 % des psychiatres organisent des visites de télésanté mentale, contre environ 20 % dans d’autres États. Cette variation pourrait être dictée par les besoins de la communauté locale et par les lois et règlements de l’État régissant le remboursement de la télémédecine et la licence, écrivent les auteurs de l’étude. Peut-être ces psychiatres sont-ils plus conscients des barrières d’accès géographiques et donc aptes à adopter cette technologie », commentent-ils.

Cependant, cette analyse se limite aux psychiatres qui fournissent des soins dans le cadre du programme de rémunération à l’acte de Medicare et ne peut donc être un échantillon représentatif de tous les psychiatres.

la société Doctolib, devenue une des 4 « licornes » françaises avec une valorisation supérieure à 1 milliard d’euros, annonce une nouvelle levée fonds de 150 millions d’euros. Ce tour de table a été réalisé principalement par le fonds d’investissement américain General Atlantic, les partenaires historiques de la start-up, dont Bpifrance, Eurazeo, Kernel et Accel, ainsi que des médecins et des entrepreneurs allemands.

Avec la somme récoltée, Doctolib souhaite notamment accélérer le déploiement de son service de téléconsultation auprès de ses 75 000 professionnels de santé partenaires en France et en Allemagne, annonce la société dans un communiqué publié le 20 mars 2019. Lancé en France en janvier 2019, il est déjà utilisé par des centaines de médecins, qui peuvent réaliser des consultations vidéo avec leurs patients, leur adresser une prescription numérique de manière sécurisée et être payés en ligne. 

L’entreprise a d’ores et déjà doublé la taille de son équipe au cours de l’année écoulée, comptant désormais 750 collaborateurs dans une quarantaine de villes en France et en Allemagne. Elle compte doubler encore ses effectifs dans les deux pays dans les 3 prochaines années et se développer dans d’autres pays.

Doctolib prévoit également de lancer de nouvelles fonctionnalités à destination des praticiens grâce aux travaux de ses 150 ingénieurs et développeurs répartis dans 2 centres d’innovation à Paris et Berlin.

Doctolib revendique la place de premier service de e-santé en Europe avec :

• 30 millions de visites de patients par mois sur ses sites et ses applications mobiles ;
• 75 000 professionnels ;
• 1 400 établissements de santé utilisateurs de son logiciel d’agenda et de ses services en France et en Allemagne.

Une clinique de téléconsultation a ouvert ses portes le 18 mars 2019 au 2, rue des Quatre-Églises dans le centre-ville de Nancy. À l’initiative de cette innovation, la société Hopi Médical, créée par le Pr Jacques Cinqualbre, ex-chirurgien des hôpitaux universitaires de Strasbourg (HUS), et l’informaticien Damien Uhlrich. Dotée de 3 salles de téléconsultation, la structure promet un service de consultations de qualité « au moins équivalente à celle d’une consultation physique », précise les dirigeants.

Le patient peut se rendre dans cette nouvelle clinique après avoir pris rendez-vous en ligne. L’infirmière prend alors ses « paramètres » (tension, poids, température, etc.) puis appelle un médecin en téléconsultation.

Le chariot de télémédecine développé par Hopi Médical comporte un clavier, un écran plat tactile et une caméra haute définition : la salle est également équipée d’une caméra portative, d’un dermatoscope, d’un orthoscope, d’un stéthoscope, d’un échographe-Doppler et d’un lecteur de carte Vitale intégré. Ces instruments « sont manipulés par l’infirmière sous le contrôle du médecin », explique la société dans un communiqué. « La palpation est remplacée par l’échographie, c’est un véritable examen », ajoute-t-elle.

À travers l’interface, le médecin peut créer ou alimenter le dossier médical partagé (DMP) du patient et transmettre une ordonnance au patient.

Des actes gratuits pour le patient

« L’avantage de ce type de téléconsultation est que le patient n’est pas laissé à lui-même et que le médecin profite d’un vrai assistant médical », commente Damien Uhlrich (communiqué).

Pour l’instant, les infirmières de la clinique de Nancy sont salariées d’Hopi Médical, et les médecins qui exercent via ce système sont des libéraux ou des salariés de centres de santé avec lesquels la société a signé une convention.

« Nous démarrons en proposant des actes totalement gratuits pour le patient, sans demander de remboursement à la Sécurité sociale, pour montrer que le concept fonctionne et faire que les médecins s’en emparent », explique le cofondateur.

Des accords passés avec des mutuelles pour une prise en charge partielle de l’acte infirmier

Hopi Médical a commencé à passer des accords avec des mutuelles pour qu’elles prennent en charge une partie de l’acte infirmier.

La société a déjà ouvert plusieurs cliniques de consultations à distance en milieu rural : à La Walck (Bas-Rhin), à Ploumilliau (Côtes-d’Armor), à Saint-Dizier (Haute-Marne) et à Laigneville (Oise).