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Quand des soignants remettent des objets connectés à leurs patients, quel usage en font-ils et comment se les approprient-ils ? C’est pour répondre à ces questions que le Lab e-Santé a mené une étude dans 6 maisons de santé, 1 centre de soins et 2 pharmacies. Les résultats de leurs travaux présentés le 20 juin et en attente de publication dans le JMIR, montrent que ces outils améliorent surtout les échanges patients-professionnels de santé et l’observance.

Des maisons de santé ouvertes aux objets connectés

Les objets connectés dédiés à la santé et surtout au bien-être séduisent de plus en plus le grand public et essentiellement des personnes en bonne santé. Leur « utilisabilité » chez des malades et lorsqu’ils sont prescrits par des professionnels de santé reste encore mystérieuse. C’est la raison pour laquelle le Lab e-Santé, en partenariat avec Virtual Care, InAdvans et LauMa communication et avec le soutien du Groupe Pasteur Mutualité et de Tactio, a lancé une étude sur le sujet, nommée UPDOCS. Son but : évaluer l’usage et l’appropriation d’un dispositif de santé connectée reposant sur la mise à disposition d’objets connectés auprès de patients par leur équipe soignante au sein de maisons de santé pluri-professionnelles (MSP), de centres de soins ou en pharmacies.

Une étude française sur une centaine de malades

Concrètement, les patients – qui présentaient soit un surpoids, soit une hypertension ou une grossesse à risque- se voyaient remettre des objets connectés tels que des balances, des traqueurs d’activité ou des auto-tensiomètres, et les professionnels de santé étaient équipés d’un système de recueil des données sur iPad. Quelque 50 professionnels ont inclus 103 patients dans l’étude UPDOCS.

Avant le démarrage de l’étude, 82% des patients n’avaient jamais utilisé d’objets connectés de santé et la moitié des professionnels de santé n’avaient jamais échangé ou conseil des applications mobiles ou des objets connectés à l’un des ses patients. Il est important de noter que sur les 50 professionnels de santé issus de 6 maisons de santé, 1 centre de soins et 2 pharmacies, seuls 13 ont répondu aux 3 vagues de questionnaires (J+7j, J+3 mois, J+ 6 mois).

Résultats : des patients plus ouverts

Une semaine après la découverte du dispositif, patients et professionnels de santé sont interrogés sur le niveau d’utilisabilité du dispositif. Il est évalué grâce au score SUS qui se compose de dix affirmations. L’utilisateur répond grâce à une échelle en 5 points de « Pas du tout d’accord » à « Tout à fait d’accord », ce qui permet d’aboutir à un score sur 100.

• A J+7, le score chez les professionnels de santé est 56,25 contre 67,4 chez les patients
• Les scores sont très hétérogènes : le plus faible chez les patients et de 35/100 contre 100/100 !
• A J+6 mois, le score baisse autour de 50 dans les 2 groupes. Les scores sont encore très hétérogènes malgré tout. Dans une maison de santé qui a déployé un programme structuré de télésuivi des grossesses à risque via la mise à disposition d’auto-tensiomètre connecté, le score est passé de 62,5 à J+7 à 75 à J+3 mois et s’est maintenu à J + 6 mois.

Pas d’optimisation du temps de travail

L’étude UPDOCS a aussi cherché à évaluer l’apport de la santé connectée dans l’exercice professionnel. Dans ce domaine, les attentes étaient fortes mais les résultats sont plutôt décevants.

• En matière d’amélioration de la communication entre professionnels de santé, la note a baissé de 26% entre J+7 et J+ 6 mois.
• En matière d’optimisation du temps de travail, les notes se sont aussi dégradées.

Des échanges soignants-patients facilités

La santé connectée a-t-elle un impact positif sur le plan médical ? Pour le savoir, huit items ont été évalués.

• Les échanges avec les patients se sont améliorés de 5,1% entre le début et la fin de l’étude
• L’observance s’est elle aussi nettement améliorée grâce à santé connectée : +18%
• L’amélioration est moins sensible mais perceptible concernant l’accompagnement des malades chroniques
• La crainte d’une remise en question de l’expertise du PS a diminué
• Le caractère anxiogène des objets connecté s’est révélé plus faible à la fin de l’étude qu’au début
• Les outils n’ont en revanche pas convaincus comme aide au dépistage et à l’éducation thérapeutique. Leur score a baissé au bout de 6 mois.

Faire bouger les habitudes des professionnels

Les résultats de l’étude ont été présentés le 20 juin et sont soumis à publication au Journal of Medical Internet Research (JMIR).

Certes, le Lab e-Santé n’est parvenu qu’à inclure que 103 patients alors qu’il en espérait 250. Cependant, UPDOCS montre bien les différences de perceptions entre les patients et les soignants. L’implication de ces derniers dépend nettement d’un projet médical lié à la santé connectée.

Comme l’a déclaré un infirmier d’une maison de santé, « le plus complexe, c’est de faire changer les habitudes des professionnels de santé et de mobiliser le temps nécessaire au démarrage de l’étude. » Les patients, eux, perçoivent bien que l’intérêt principal d’un tel dispositif est « la prise de conscience de leur état de santé et de leur niveau de risque cardiovasculaire, a déclaré une infirmière. Les traqueurs leur permettent d’objectiver leur activité quotidienne, avec parfois quelques surprises. 
Au début, ils jouent tous le jeu. Ensuite, il faut faire quelques piqûres de rappel, mais ils perçoivent bien l’intérêt que présente le suivi à distance. »

 

Le 20 juin 2018, Microsoft a annoncé avoir fait l’acquisition de Bonsai, une start-up spécialisée dans l’intelligence artificielle déjà soutenue par plusieurs grandes entreprises telles que Samsung ou Siemens.

L’intérêt porté à cette start-up s’explique par l’activité de celle-ci, qui propose aux entreprises une aide pour intégrer des capacités d’apprentissage automatique et d’intelligence artificielle dans leurs systèmes informatiques.

Microsoft prévoie ainsi pour la start-up une place centrale dans sa stratégie de développement et d’implantation d’IA dans des systèmes déjà conçus : le groupe annonce que la solution élaborée par Bonsai sera par exemple intégrée à la plateforme Cloud Azure.

Les conditions financières de l’opération n’ont pas été dévoilées.

L’utilisation de casques de réalité virtuelle pourrait être une bonne option non-pharmacologique pour lutter contre la phobie des injections. D’après une étude* publiée en mai 2018 dans le journal Pain Management, plus de 94% des enfants équipés de casques de réalité virtuelle éprouvent moins de peur et de douleur lorsqu’ils sont vaccinés. Cette étude pilote met en évidence le caractère simple et peu coûteux d’une telle solution.

Plus de 60% des enfants auraient peur des aiguilles. D’après certaines études, la phobie serait telle que 7% des parents ne se conformeraient aux recommandations vaccinales à cause de la peur des aiguilles qu’éprouvent leurs enfants. A ce jour, il n’est cependant pas prouvé que cette phobie joue un rôle dans l’incidence des maladies évitables grâce à la vaccination. Cependant, « tout doit être fait pour augmenter le nombre d’enfants vaccinés à temps », estiment des chercheurs américains de l’Université Florida Atlantic, à Boca Raton.

La réalité virtuelle, un outil anti-douleur

Ces derniers ont donc mis sur pied une étude pilote pour évaluer la faisabilité de l’utilisation de la réalité virtuelle pendant des actes de vaccination pédiatrique. Des études récentes ont déjà mis en évidence l’efficacité de la réalité virtuelle pour réduire la douleur et l’anxiété dans de nombreux actes de soins, tels que des chimiothérapies et des ponctions lombaires. Comparé à des jeux vidéos traditionnels, la réalité virtuelle a déjà montré qu’elle augmentait davantage le niveau de distraction chez des enfants. En fait, des recherches précédents ont révélé que les humains ont une capacité limitée d’attention et donc, si une personne suit un autre stimulus, différent d’un stimulus nociceptif, ils percevront le stimulus douloureux comme moins sévère.

Lunettes et casque VR contre aiguille

Les chercheurs américains de l’Université Florida Atlantic ont donc mené une étude pilote auprès de 17 enfants, âgés de 6 à 17 ans, et de leurs parents (ou accompagnateurs). Lors d’une piqûre de vaccination, ils devaient porter des lunettes et un casque de réalité virtuelle. Une application mobile d’immersion en VR était lancée sur un smartphone. Les patients pouvaient choisir entre un vol en hélicoptère, un vol en montgolfière et une expérience de montagnes russes. Pendant l’immersion, le professionnel de santé pratiquait l’injection. Avant et après la piqûre, les enfants et les parents répondaient à deux échelles de la douleur.

Les résultats de leurs travaux ont été publiés en mai dans le journal Pain Management.

Résultats

• Dans 94% des cas, les niveaux de peur et de douleur se sont améliorés grâce à la réalité virtuelle. Les niveaux étaient plus faibles dans la réalité que ceux qui avaient été anticipés.
• Le niveau de peur perçue par le parent diminuait de 77%
• Le niveau de douleur perçue par le parent diminuait de 83%
• Le niveau de peur perçue par l’enfant était réduit de 90%
• Le niveau de douleur perçue par l’enfant était réduit de 77%
• 94% des enfants ont déclaré vouloir utiliser la réalité virtuelle pour leur prochaine vaccination

Le besoin d’études randomisées

Les résultats de cette étude pilote sont encourageants en terme d’efficacité. Les auteurs soulignent par ailleurs que la faisabilité d’un tel dispositif. D’une part, un équipement de réalité virtuelle coûte moins de 50$ et l’application moins de 1$. D’autre part, l’utilisation de la VR pendant un acte de vaccination ne nécessite pas de personnel soignant supplémentaire. En revanche, l’utilisation des lunettes et du casque rallonge un peu le temps de consultation, même si dans l’étude les enfants étaient déjà initiés à ce maniement.

Bien sûr, le nombre limité de participants limite la portée de cette étude pilote. Des études contrôlées et randomisées devront être menées pour comparer la VR à d’autres techniques de distraction. Elles devront aussi tenter de déterminer l’âge limite pour recourir à la réalité virtuelle.

« J’espère que cette technique de distraction se répandra dans d’autres services de pédiatrie, car toute méthode qui augmente le pourcentage d’enfants vaccinés dans les délais est cruciale en soins primaires pédiatriques, a déclaré Rudnick Chad, professeur associé à l’université Florida Atlantic et premier auteur de l’étude. Beaucoup d’enfants pleurent et se débattent dans la salle d’examen pour éviter une injection. Cela vaut la peine de poursuivre les études sur les avantages de l’utilisation de casques de réalité virtuelle si les enfants reçoivent les vaccins préconisés. »

L’assistance publique des hôpitaux de Paris (AP-HP) a, le 7 juin 2018, lancé un programme gratuit disponible en ligne et en français de prévention et d’accompagnement passant par la diffusion d’un savoir sur les maladies rénales. Ce programme prend la forme d’un « Massive Open Online Course » (Mooc : programme gratuit en ligne destiné à tous les publics), ouvert à tous et d’une durée de 6 semaines.

Si des néphrologues de l’Hôpital de la Pitié Salpêtrière (Paris) sont à l’initiative de ce projet, celui-ci a par ailleurs été soutenu par l’AP-HP, la Newcastle University, les Hôpitaux Universitaires Pitié Salpetrière Charles Foix et financé par eitHealth.

Ce programme se veut avant tout connectiviste (inscrit dans une logique d’apprentissage interconnectée à un réseau d’individus via des outils numériques, en « peer-to-peer »). En effet, il propose d’apprendre en étant placé « dans le quotidien d’une personne malade, d’un proche qui accompagne un patient, de personnes à risque préoccupées de se protéger, des soignants qui cherchent traiter au mieux, d’industriels qui innovent ou de chercheurs qui se questionnent » a expliqué le Pr C. Isnard Bagnis, de l’hôpital de la Pitié Salpêtrière.

Les quatre objectifs principaux de ce Mooc sont de transmettre des savoirs, de favoriser l’échange et le débat, de permettre la co-construction de solutions et de fédérer les personnes concernées par les affections rénales. Ces objectifs doivent être atteints à travers 6 modules d’apprentissage et d’échange, dont chacun dure une semaine.

En outre, un projet de recherche fondé sur le traitement des données générées par ce programme est adossé au Mooc.

Intervenants et participants au programme

Les concepteurs de ce programme tiennent à réunir toutes les personnes potentiellement concernées par les maladies rénales, soient :

• les patients et les personnes à risque ;
• les aidants ;
• le grand public (population générale) ;
• les professionnels de la santé ;
• les structures spécialisées dans la prise en charge des pathologies rénales et autres acteurs de la néphrologie ;
• les institutions et les promoteurs de la santé ;
• les start-ups et autres acteurs de l’innovation médicale ;
• les médias.

Les objectifs du MOOC

Transmettre

• Faire des maladies rénales un sujet connu et mieux compris.
• Transmettre des connaissances et créer une intelligence collective à ce sujet.
• Prévenir les personnes à risque et sensibiliser au dépistage.

Echanger et débattre

• Créer le débat et favoriser l’émergence d’idées.
• Faciliter l’interaction entre professionnels de la santé, patients et aidants.
• Interroger les institutions et les entreprises sur les améliorations qu’elles peuvent apporter au secteur.

Co-construire des solutions

• Résoudre des problèmes et favoriser l’émergence de solutions.
• Favoriser l’émergence d’initiatives et de projets Medtech.
• Identifier de nouveaux usages et innovations en intelligence collective pour promouvoir l’autonomie ainsi que le renforcement des capacités des patients dans leur propre prise en charge.

Fédérer

• Autour des savoirs.
• Autour des savoir-êtres : favoriser l’intégration des malades dans la société en les aidant à être compris dans leurs difficultés et leurs attentes, améliorer le bien-être physique ou moral des patients grâce à un soutien collectif.
• Autour des savoir-faires.
• Sensibiliser le plus grand nombre de citoyens au don d’organes.

Programme de la formation

6 modules, chacun d’une semaine, abordent les thèmes suivants :

• « A quoi servent les reins ? » ;
• « Ce qui rend les reins malades » ;
• « Protéger les reins » ;
• « Bien manger pour les reins » ;
• « Vivre la maladie au quotidien » ;
• « Remplacer la fonction des reins ».

Projet de recherche adossé au Mooc

Un projet de recherche est adossé à ce Mooc, qui devient alors lui-même un projet expérimental de big data : son but est de faire évoluer les outils de prévention, voire la prise en charge des malades.

Il est en effet prévu que les données anonymes recueillies sur la plateforme du Mooc soient analysées afin d’aider à la compréhension des attentes de toutes les personnes concernées par les affections rénales et d’adapter les programmes d’éducation à leurs besoins réels et faire évoluer la néphrologie vers une médecine plus personnalisée.